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2例煤工尘肺并发气胸救治体会 　　【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0781―02 　　继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病患者，多由病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂，如肺尘埃沉着病、肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等【1】。本文回顾分析我院呼吸内科2013年8月份明确诊断“煤工尘肺并发气胸”两例患者，现将病情总结如下： 　　1 病例资料： 　　1.1 一般情况：两例病人年龄分别为59岁、63岁，均为男性，从事采煤工作及掘进工作，59岁患者工龄约40年，63岁患者35年； 　　1.2 煤工尘肺期别：59岁患者经本单位明确诊断为煤工尘肺贰期，63岁患者为煤工尘肺叁期 　　1.3 发病诱因：发病前家属诉均有剧烈咳嗽 　　1.4 发病部位：胸片显示均为右侧气胸 　　1.5 临床表现：两例病人均出现咳嗽、胸痛、胸闷、气紧症状，查体提示右侧呼吸音明显减弱或消失，其中63岁患者于拍片结束后回病房途中出现意识障碍，呈昏迷状，面色及口唇发绀，冷汗，心律失常，血压下降 　　2 相关检查： 　　2.1 影像学检查：两例病人均行胸部DR片，显示其肺压缩程度：59岁患者右肺压缩60%，63岁患者右肺压缩90%并伴少量胸腔积液 　　2.2 血气分析：59岁病人提示：PH7.462 ，PCO2 28mmhg， PO2 92mmhg ， BEF2 mmol/L，BEB3 mmol/L， SBC 24.8 mmol/L ，HCO3- 26.9mmol/L，提示为单纯性呼吸性碱中毒；63岁病人血气分析（此结果为意识障碍后抽取）：PH7.368 ，PCO2 70mmhg， PO2 65mmhg ， BEF-4 mmol/L，BEB-6mmol/L， SBC 14.8 mmol/L， HCO3- 10.3mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒。 　　3 治疗方式： 　　3.1 一般治疗：均绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，预防咯痰窒息，心电监护，氧饱和度监测 　　3.2 吸氧：59岁给予3L/min吸氧治疗；63岁病人因有高碳酸血症引起的呼吸衰竭，给予2L/min低流量吸氧 　　3.3 排气疗法：由于病人两例有呼吸困难症状，在上述治疗上，均立即予胸腔闭式引流 　　3.4 药物治疗：其中59岁神志清醒患者给予镇静（地西泮片2.5mg po bid）、止痛（布洛芬缓释胶囊300mg po bid）、镇咳（复方甘草合剂10ml po tid）处理；63岁病人因有高碳酸血症引起的呼吸衰竭，因此药物治疗上给予了尼可刹米4.5ml+洛贝林9mg+氨茶碱0.125mg静脉滴注呼吸兴奋中枢处理，同时积极维持水、电解质平横，纠正休克。 　　4 治疗结果： 　　以上两例病人经相关综合治疗后病情最终得到由效缓解，53岁患者于闭式引流后第五日拔管，术后恢复好，复查胸片已完全吸收；而63岁昏迷患者，经上述治疗后患者意识逐渐清醒，经闭式引流后1周后仍有较多气体排出，夹管30分钟后复查胸片右肺仍压缩80%，考虑破口持续存在，后转上级医院行手术结扎治疗。 　　5 救治体会： 　　5.1 煤工尘肺患者由于肺组织广泛间质纤维化，肺泡壁弹性减退，常伴有阻塞性肺气肿和肺大疱形成，在剧咳或用力时，肺大疱破裂，可发生自发性气胸，并可以反复发作，少数可发生双侧气胸【2】。气胸患者大多数起病骤急，其症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及压力大小三个因素有管【3】。若严重肺功能减退，即使气胸量小，压缩不到10%， 亦可有明显的呼吸困难【4】，。由于煤工尘肺患者晚期肺功能极度下降，肺组织和胸膜纤维化，一旦发生气胸，破口不易愈合，若不及时处理可能导致患者死亡【5】。 　　5.2 诊断方面：尘肺合并气胸，诊断主要依靠胸片检查，若诊断有煤工尘肺病人，一旦在原有基础疾病上出现急发的胸痛、胸闷、气紧或呼吸困难，伴有刺激性咳嗽，少部分病人可能以昏迷为首发表现（特别是张力性气胸，由于胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。本人中63岁患者发病后迅速出现昏迷，考虑上述原因所致）。体征上可表现为：患者胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向健侧，听诊患者呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音，右侧气胸叩诊还可有肝浊音界下移，左侧可表现为心界叩不出【6】，。若有上述症状和体征均应考虑本病。若病人一般情况允许，均应行胸片检查确诊，以便早诊断、早治疗，有条件者可行胸膜腔内压力测定，以了解气胸类型，从而指导治疗。动脉血气分析可帮助判断病人有无呼吸衰竭及缺氧程度，从而判断肺换气功能及酸碱平衡的状况【7】。 　　5.3 治疗方面： 　　5.3.1 一般治疗：主要以卧床休息，镇静、止痛