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2型糖尿病合并社区获得性肺炎67例诊治体会 　　【摘 要】目的：探讨糖尿患者社区获得性肺炎（CAP）的发病特点、治疗方法。方法：对住院67例糖尿患者社区获得性肺炎患者临床特点及治疗效果进行分析。结论：糖尿患者社区获得性肺炎临床表现不典型，入院后需尽快完善相关检查，并配合皮下注射胰岛素降糖，正确选择高效、敏感抗生素，同时积极综合治疗各种并发症是提高疗效的关键。但老年并发多脏器损害者预后差、死亡率高。 　　【关键词】2 型糖尿病；社区获得性肺炎；胰岛素；抗生素 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0685-02 　　糖尿病社区获得性肺炎发病急、病情危重、病程迁徙、并发症多、疗效差、病死率高[1]。住院时血糖越高，则预后越差。因此，全面评估病情，及时正确使用抗生素，加强有效地血糖控制，同时积极综合治疗各种并发症是关键。现将67例糖尿患者合并社区获得性肺炎病例诊治体会报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月～2012年8月我院收治的67例2 型糖尿患者合并社区获得性肺炎患者作为研究对象，男39例，女28例，年龄40～85岁，平均67.3岁，糖尿病史3～25年。诊断标准：糖尿病诊断均符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，社区获得性肺炎诊断符合2006年中华医学会制定的《社区获得性肺炎的诊断与治疗指南》中规定的标准。 　　1.2 诊断与治疗 　　1.2.1 诊断 67例中伴有呼吸困难14例，浮肿7例，心悸、心动过速20例，恶心、腹胀11例，视物模糊5例，下肢麻木17例。体温39℃13例、36～39℃35例，85% 39例。做痰培养48例，40例阳性，革兰氏阳性球菌12例，革兰氏阴性球菌20例，混合感染6例，真菌感染2例；19例入院前已使用抗生素治疗未做痰培养。 　　1.2.2 治疗 ①糖尿病治疗：入院后于每天早晚餐前30分钟常规皮下注射诺和诺德公司产的诺和灵胰岛素30R。在治疗时均根据患者的血糖情况适当调整用药量。血糖2.8mmol/L为低血糖，血糖水平以空腹指尖毛细血管血糖6.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，稳定时间达2小时为达标。②抗感染治疗：抗生素的使用，主张患者在门诊诊断后应及时采集痰标本送检，并立即给予首剂抗生素，具有控制感染降低病情恶化的作用。初期应做到对G?、G-菌和厌氧菌的全面覆盖，需选择高效、敏感抗生素，主要以3代头孢菌素及头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等β内酰胺酶抑制剂抗菌或第四代喹诺酮类和甲硝唑的联合应用，新喹诺酮类药物适合用来治疗CAP，与β一内酰胺抗生素相比，可同时覆盖细菌与非典型致病原，对厌氧菌亦有良好的抗菌活性。待药敏结果回报后调整抗菌素，如伴真菌感染，加用抗真菌药物，疗程为10～14天。辅以止咳、化痰、平喘等药物。③辅助治疗：糖尿患者多存在营养不良，细菌感染和高热，进食少，消化功能差，可使病情进一步加重，因此常伴有贫血、低蛋白血症。在急性期应卧床休息，严格注意电解质紊乱及酸碱平衡的纠正，充分吸氧，合理营养，必要时输注白蛋白、血浆、新鲜血液、免疫球蛋白等辅助支持治疗，以提高机体免疫力。同时积极治疗各种伴发病，酮症酸中毒者纠酮治疗，伴有糖尿病周围神经病变者加用营养神经药物，伴有糖尿病肾病者保护肾功能治疗。 　　④转归：接诊后，一旦符合重症肺炎的诊断标准，立即转上级院治疗。如经积极治疗后3天后有加重发展至重症肺炎者，劝其转院。 　　2 结果 　　67例患者中，治愈35例，好转15例，未愈7例，转院7例，死亡3例 　　3 讨论 　　CAP是常见的社区感染，糖尿病患者易发生各种感染，而CAP是糖尿病患者最常见的感染，糖尿病合并感染占32.7%～90.5%，而肺部感染占45%[2]，病死率可达41%。其发病机制：①患者血糖水平过高，使得机体对患者体内葡萄糖的利用情况不良，能量供应不足使得脂肪在分解过程中产生大量的甘油三酯[3]，而甘油又是细菌的主要营养来源，因此更容易加速细菌的繁殖，加重患者的病情。②呼吸道机械清除功能障碍。糖尿病患者呼吸道黏液纤毛清除功能减弱，而糖尿病自主神经病变导致副交感神经调节支气管活动张力降低和引起支气管痉挛，导致呼吸分泌物潴留和病原菌在局部寄殖。③免疫功能障碍：糖尿病患者由于常有全身营养不良和低蛋白血症，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，以及诸多并发症均影响全身或呼吸道局部的免疫功能下降，加上糖尿病酸中毒对组织防御能量的破坏，使得患者体内白细胞吞噬能力下降，从而使得患者更易受细菌感染。④糖尿病除了容易诱发肺炎之外，还容易并发肝、肾等其他器官的病变，而且对微生物药物的应用也有一定限制。⑤致病菌以革兰氏阴性菌为主，真菌感染比