2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理.docVIP

2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理 　　[摘要] 目的 通过对2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，跟踪检测服用期间及低血糖症发作时的血糖含量，探索低血糖发生的原因并提出相应的临床护理措施。方法 35～80岁2型糖尿病患者123例，运用动态血糖检测系统对其进行实时检测，按年龄大小、并发症数目、对糖尿病的认知水平进行统计分析。结果 35～45年龄组、无并发症组以及对糖尿病认知水平高的患者组中进行胰岛素强化治疗后低血糖发生频率低，差异有统计学意义。结论 2型糖尿病患者在进行强化治疗后，年龄、并发症与否、对糖尿病的认知程度三因素均是导致其低血糖发生的重要因素；对于低血糖发生率高的2型糖尿病患者，应提高其糖尿病认知水平、调控饮食及运动量、密切监测血糖水平，随时根据病情及时调整胰岛素的用量，合理用药。 　　[关键词] 2型糖尿病；强化治疗；血糖；护理 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0142-02 　　近年来，2型糖尿病患者的数量呈逐年增加的趋势，临床上采用胰岛素进行强化治疗对2型糖尿病患者的康复具有十分显著的作用[1]，而与此同时，低血糖的发生率却大大增加。实时观察强化治疗过程中的血糖含量差异，对于预防低血糖的发生具有十分重要的意义。临床治疗显示，导致低血糖的产生与胰岛素的用量和个体差异均有着十分密切的关系，主要表现为：年龄的大小、患病的时间长短、并发症的数目及严重程度、糖尿病的认知程度等。为更好的控制低血糖的发生率，该院2012年1―12月住院的123例初次使用胰岛素进行强化治疗的2型糖尿病患者为研究对象，通过动态血糖检测系统实时检测患者血糖，尤其是低血糖发作时的血糖水平，探讨使用胰岛素进行强化治疗的2型糖尿病患者低血糖发生率与个体差异的相关性，并提出相应的护理方法。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　按2型糖尿病1999年WHO的临床诊断标准，选取住院的123例新患2型糖尿病的患者为观察对象，并进行初次使用胰岛素进行强化治疗；其中I型糖尿病、严重肝肾疾患及新功能不全、酮症酸中毒以及严重感染的患者排除在外。 　　1.2 胰岛素强化治疗方法 　　患者住院后即餐前皮下注射胰岛素（Novolin R；Novolin N；Novolin 30R），4次/d或胰岛素泵强化治疗，胰岛素使用量控制在30～60 U/d。 　　1.3 实验分组方法 　　①依据并发症数量分组：以无并发症、1个并发症、2个并发症和3个及以上并发症将其分为4组，并以叶任高主编的内科学第6版中所述并发症为诊断依据[2]；②根据年龄分为4组，分别为35～45组、45～55组、55～65组，将65以上年龄段分为一组；（3） 按对糖尿病的认知程度分组：分为高、中、低3组，对患者进行糖尿病知识测试，分为60分以下（低）、60～80分（中）、80分以上。 　　1.4 诊断低血糖标准 　　实验治疗时间为2周，治疗期间使用动态血糖检测系统（CGMS）持续观察患者的血糖含量变动，将血糖值4 mmol/L定为低血糖。 　　1.5 统计方法 　　所有数据均采用SPSS 20.0软件包进行处理，使用SNK法进行方差分析，且以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 低血糖在不同年龄段间发生情况 　　表1中的数据显示，35～45年龄组以及45～55年龄组的人均低血糖发生率显著低于55～65组及≥65年龄组，差异有统计学意义（P0.05），表明年龄较低的糖尿病患者进行胰岛素强化治疗后低血糖发生率相对较低；同时在对各年龄组的低血糖发生症状比较中发现：65岁以下的前3组多以心悸、多汗为主，而65以上患者中多表现为无自觉症状或意识障碍。 　　2.2 并发症数量差异患者的低血糖发生情况 　　表2中提供的实验数据表明，在对123例糖尿病患者进行胰岛素强化治疗后，低血糖发生频率与患者并发症数量呈正相关，其中无并发症组的低血糖发生率相比有并发症的糖尿病患者显著较低（P0.05）。 　　2.3 糖尿病认知程度与低血糖发生率之间的关系 　　表3显示，随着患者对糖尿病认知程度的增强，通过自我调节饮食、运动等多方面因素，其人均低血糖发生频率可相应降低。当患者对药物的种类、成分不清楚，再加之运动、饮食与药物使用剂量不协调，致使药物降血糖效果增强，属不合理使用药物（糖尿病认知程度较低）导致低血糖。见表3。 　　2.4 其他因素考察 　　实验同时还考察了诸如性别、患病时间长短、个体胖瘦等因素与低血糖发生率之间的关系，发现患者中的低血糖发生率与这些因素并无明显相关性。 　　3 讨论 　　由于糖尿病发生率正呈逐年增高趋势，为有效控制糖尿病中的血糖含量，采用胰岛素