30例癌性疼痛患者口服美施康定常见副作用的护理.docVIP

30例癌性疼痛患者口服美施康定常见副作用的护理 　　【摘 要】目的：探讨中晚期癌症患者口服美施康定常见副作用的护理方法及效果。方法：本文对我科2012年5月至20013年7月，在三阶梯应用美施康定口服止痛治疗中30例癌症病人服用美施康定产生副作用采取相应的护理措施。结果与结论：通过采取护理措施，癌症患者口服美施康定后的副作用得以改善，减轻患者痛苦，方法有效。 　　【关键词】美施康定；癌症；疼痛；副作用；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0312-01 　　癌性疼痛是晚期癌症患者常见的并发症之一，晚期癌症患者约50%～70%有疼痛[1]。对于癌症患者来说，疼痛是最令人恐惧的，最难以忍受的症状之一。据统计，全世界每年新发癌症患者700万，其中至少有400万人忍受着癌症疼痛的折磨[2]。对于医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中棘手的问题。WHO癌痛治疗方案是治疗癌痛的标准方法，提出的癌性疼痛三阶梯止痛方案（第一阶梯应用消炎痛；第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒宁；第三阶梯应用美施康定）。控制重度疼痛的代表药物就是吗啡，而美施康定～就是硫酸吗啡的控释片在应用时有许多非治疗目的的副作用，针对这些副作用，本文对我科2012年5月至2013年7月，在三阶梯止痛治疗中30例中晚期癌症患者口服美施康定产生副作用，采取相应护理措施进行统计分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择本组病例为诊断明确的癌症患者，全部病例都有病理诊断。按患者口头描述疼痛耐受程度进行分级，本组病例均收集癌症疼痛患者，且疼痛与肿瘤直接相关，非治疗等引发；且伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，需用止痛药物。采用WHO推荐的第三阶梯应用美施康定。本组 例（男27 例，女23 例），年龄39～82岁 ，平均年龄60岁。口服剂量30毫克Q12H开始。 　　1.2护理方法对症性护理治疗。护理特点： 　　1.2.1 便秘护理措施（1）首先，了解病人以往排便习惯和使用何种缓泻剂的效果并记录排便情况。患者开始服用美施康定后，按护理治疗方案，配合服用适量的缓泻剂，如芝麻油、番泻叶、石蜡油等，如医嘱使用通便的直肠栓剂，护士应该在清晨给患者使用，避免影响患者夜间睡眠，口服缓泻剂在睡觉前服用，可以使便秘副作用的发生明显减少；同时调整患者的饮食结构，指导患者多吃水果、含纤维多的蔬菜，比如芹菜、莴笋、韭菜、豆芽菜和适量的粗粮；允许情况下可以足量饮水，每日清晨用温开水冲服一杯蜂蜜水， 养成定时排便的习惯；能下床活动的患者适当活动；如患者胸腹部无病变可给与患者按摩腹部，方法：顺时针、轻、柔、弹性按摩腹部，每次三十圈，晨起、睡前各一次。（2）对已经出现便秘的患者指导每天早晨起床后，口服蜂蜜两小勺，大约8～10毫升。对经济条件好的患者，可指导口服纤维素片，每天三次每次两粒。饮食中可添加芝麻糊，能帮助润滑肠道，帮助排便。重度便秘可遵医嘱口服硫酸镁30ml，或灌肠。 　　1.2.2 恶心呕吐（1）护理中指导患者饮食清淡，少食多餐。减少刺激性食物的摄入，细嚼慢咽。（2）每次饭后漱口注意口腔卫生去除口腔异味，避免呕吐。（3）饭后指导患者半卧20～30分钟，以免因为胃内饱满时活动而引起呕吐，患者休息时给与侧卧位，以免平卧时发生呕吐而引起误吸，患者表示可以配合。（4）当患者每小时呕吐三次以上或呕吐物中带血或有咖啡色呕吐物，应积极通知医生及时处理。避免口服止吐药以免再次引起呕吐，必要时遵医嘱应用止吐药物。（5）将口服给药改为直肠给药，可以取得同样的镇痛效果，而且恶心，呕吐得到缓解[3]。 　　1.2.3 嗜睡发生的比例不高，护理中注意观察患者的意识情况，白天嘱病人适当多与患者聊天，在患者无疲劳感的情况下谈论其感兴趣话题以分散其注意力，听其喜欢的音乐等，对发生嗜睡的患者通知医生，轻度时不用处理，严重时遵医嘱调整药量，减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间。 　　1.2.4 排尿困难服用美施康定后，避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈， 护理中注意观察尿量，对患者尿量减少或排尿困难者，给予诱导排尿，按摩膀胱区或让病人听流水声等措施，如以上措施无效则进行导尿。 　　1.2.5 幻觉症状患者发生幻觉时，护理中应注意观察，有时患者胡言乱语经常以为是疾病如癌肿脑转移所致，应当考虑到是不是美施康定的副作用，发现异常及时通知医生，注意保证患者及医护人员的安全。 　　2 护理效果 　　2.1在对患者进行便秘的护理措施过程中，患者均能配合护士进行治疗，通过我们制定的便秘护理措施，患者便秘的发生率减少了80%。 　　2.2 通过对患者的护理，患者发生恶心的症状能够缓解，未出现呕吐病例，减少了抗恶心呕吐药物的应用，减轻了患者