30例艾滋病并卡氏肺囊虫的诊治.docVIP

30例艾滋病并卡氏肺囊虫的诊治 　　[摘要] 艾滋病患者最常见的机会性感染是卡氏肺囊虫肺炎（PCP），也是AIDS患者主要死亡原因之一。因此一旦确诊艾滋病PCP的患者一定要及时治疗，以减少死亡率。目前我科使用复方新诺明及强的松治疗PCP取得良好的结果。 　　[关键词] 艾滋病； 卡氏肺囊虫肺炎； 诊治 　　[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0078-02 　　艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体后侵犯免疫系统，导致人体免疫功能低下，出现各种机会性感染。最常见威胁感染者生命的机会性感染是卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是AIDS患者主要死亡原因之一[1]。它是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统疾病，病菌通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮，在健康宿主体内并不引起症状[2]，对于免疫缺陷的患者尤其是艾滋病（AIDS）患者，PCP是最重要的机会性感染之一，约50%左右AIDS病人会出现PCP[3]，也是AIDS患者重要的致死原因，早诊断、早治疗可有效地降低患者病死率当病人感染PCP后，如果得不到及时诊治，病情发展迅速可危及生命，相反，如能对AIDS病人及时进行治疗与预防，使病人能早发现、早诊断、早治疗，可取得良好的治疗效果。该研究就2010―2011年收治的30例AIDS合并PCP病人的诊治总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收治的30例AIDS病人，以上病例都经过西双版纳州疾病预防中心（CDC）确认为HIV阳性，全部符合卫生部疾病控制司提出的AIDS诊断标准[4]。合并PCP感染30例，其中男19例，女11例，年龄22～73岁，平均37.2岁。病程约5～25 d，平均约15.5 d。 　　1.2 临床表现 　　30例AIDS合并PCP患者全部有发热，（25例中低热，5例高热），24例干咳，6例咳痰，25例发绀，肺部听诊无明显异常。6例有轻度气紧，活动后加剧；3例出现气紧、紫绀、呼吸困难，症状进行性加重。 　　1.3 辅助检查 　　30例HIV确认阳性；CD+4T淋巴细胞计数20～200 cells/mm3，平均50.20 cells/mm3；血常规：白细胞计数（1.1～18.5）×109/L，平均5.68×109/L；中性粒细胞百分比49.8%～90.45%，平均75.35%。血沉16～124 mm/h，平均55 mm/h。肝功能：3例谷丙转氨酶轻度升高，平均65 u/L，10例乳酸脱氢酶（LDH）升高，平均346.40 u/L，肾功能无明显异常。血气分析表现为血氧分压（PaO2）偏低，PaO2在9.31～10.64 kPa的有5例，PaO29.31kPa的有6例：均肺部X线摄片：30例表现为间质性肺改变，1例合并肺门淋巴结肿大，1例合并少量胸腔积液。 　　1.3 治疗方法 　　①一般治疗：卧床休息，纠正水和电解质平衡；改善通气功能，3例给予人工无创辅助通气，27例给予鼻导管/面罩吸氧根据病情给予氧疗，改善通气功能，对症支持治疗。②病原治疗：首选复方新诺明抗菌治疗[TMP 20 mg/（kg?d）或SMZ 100 mg/（kg?d），分4次口服，首剂加倍；26例给予肾上腺皮质激素（强的松片40 mg口服，2次/d×5 d，改20 mg口服2次/d×5 d，改20 mg口服1次/d至抗PCP结束）。口服复方新诺明，疗程为3周。或联合使用克林霉素600 mg静脉滴注，每6 h 1次，疗程为3周。如血气分析中PaO29.31～10.64 kPa时，在病原治疗的同时加用口服强的松治疗，为预防复发，21 d后减到预防用药量继续服用复方新诺明，直至CD4+计数上升到200个/mm3以上[5]。③抗病毒治疗并辅以其他抗机会性感染治疗。 　　2 结果 　　本组30例患者，26例好转出院，2例死亡，2例患者出现复方新诺明过敏反应改用克林霉素针60 mg静滴8 h 1次抗菌治疗），1例出现白细胞减少（给予升白细胞对症治疗，未停复方新诺明）；复查肺部X线摄片：抗菌治疗3 d 4例患者肺部病灶有所减少，抗菌治疗1周10例患者肺部病灶减少，抗菌治疗2周28例患者肺部病灶明显减少，2例患者肺部病灶明显增多并相继死亡。抗菌治疗3周28例患者肺部病灶基本吸收；临床症状好转，经评估28例好转患者于抗PCP治疗21 d后开始抗艾滋病病毒治疗（HART），同时将复方新诺明剂量调整为2片1次/d行预防治疗。抗菌治疗后，复查肝肾功1次/周，无新增异常。 　　3 讨论 　　PCP常发生于CD4200 cells/mm3的晚期艾滋病病人。临床主要表现为起病急、进展快、多为干咳、肺功能损害明显、症状与体征不成比例[6]、X线检查表现为间