32例膝关节外伤性骨软骨骨折核磁共振诊断.docVIP

32例膝关节外伤性骨软骨骨折核磁共振诊断 　　【摘要】目的探讨膝关节骨软骨骨折的核磁共振成像MRI表现。方法对在我院2012年就诊的32例膝关节外伤后骨软骨骨折患者的MRI表现进行回顾性分析，并与手术结果对照。MRI检查序列包括自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI、梯度回波时反旋转恢复序列。结果32例患者MRI诊断共发现34处膝关节骨软骨骨折，21个游离骨块。原发性股骨外髁骨软骨骨折19例，其中2例显示“对吻”征；游离性股骨外髁骨软骨骨折3例，骨折片位于股骨内髁前下缘；游离型髌骨内侧骨软骨骨折12例，均合并髌股关节半脱位。结论MRI检查技术凭借着无创伤、无辐射、多方位、多参数、多序列成像、高软组织对比度及空间分辨率等优点，成为评价膝关节骨软骨骨折的最佳检查方法；它可以准确显示膝关节骨软骨骨折的部位、类型及膝关节附属结构的损伤，推断其损伤机制，对临床诊治及预后评估具有重要意义。 　　【关键词】核磁共振；膝关节；骨软骨骨折；诊断价值 文章编号：1004-7484（2013）-12-7452-01 　　膝关节骨软骨骨折是一种严重的关节内损伤，临床并不少见，由于伤后患者肿痛明显易与其它关节损伤混淆，加之软骨在X线平片中不能显示，极易漏诊和误诊[1]，给患者带来严重的后果；关节镜检查可明确诊断膝关节骨软骨骨折，但关节镜检查是有创检查，没有影像学监视直接进行关节镜检查具有一定的盲目性[2]。而MRI在膝关节骨软骨骨折的检查中具有无创、无辐射、多方位、多参数、多序列成像、高软组织对比度及空间分辨率等[3]优点，笔者认为是评价膝关节骨软骨骨折的最佳检查方法。现总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料对在我院2012年就诊的核磁共振检查的膝关节外伤后骨软骨骨折32例患者进行分析，其中男21例，女11例；年龄10-68岁，平均41岁.交通伤17例，跌落伤5例，摔伤获扭伤10例；左膝损伤14例，右膝损伤18例，合并其他部位伤者3例；患者均有不同程度的膝关节软组织肿胀、关节疼痛、活动受限等。 　　1.2检查方法患者仰卧位，采用1.5TMRI、膝关节专用相控表面线圈进行常规矢状位扫描T1WI、T2WI、FFE-T2WI及STIR序列，冠状面T1WI、STIR及FFE-T2WI序列，横断面T1WI扫描。 　　2结果 　　32例患者MRI诊断共发现34处膝关节骨软骨骨折，21个游离骨块。原发性股骨外髁骨软骨骨折19例，其中2例显示“对吻”征；游离性股骨外髁骨软骨骨折3例，骨折片位于股骨内髁前下缘；游离型髌骨内侧骨软骨骨折12例，均合并髌股关节半脱位。 　　3讨论 　　本组所有患者都经临床或手术证实，发现其MRI表现主要为凹陷性骨软骨骨折和掀起后呈开窗式骨软骨骨折，常同时合并关节半月板或关节韧带损伤。本病不同于剥脱性骨软骨炎，后者为关节软骨及其下的骨质局限性、慢性缺血坏死及软骨脱落性病变。而骨软骨骨折有急性损伤病史，突然发生，骨块边缘不整齐且MRI检查能显示骨折区髓内损伤大范围水肿，易于剥脱性骨软骨炎鉴别。 　　膝关节骨软骨骨折发生部位以髌骨关节面及股骨外髁常见，其它部位少见。多见于急性运动损伤致髌骨脱位，膝半曲位时小腿强力旋转或跨越动作的直接暴力，间接暴力或选择暴力作用于关节面产生，临床一般表现为关节水肿，伤后立即出现关节功能障碍，部分患者关节绞锁，通常合并其它关节损伤，临床表现多样。MRI具备高软组织分辨率和多方位成像的特点，能清楚地显示膝关节软骨、软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等，是显示关节结构及关节损伤最好的影像检查方法。正常关节软骨呈薄层条带状等T1及稍高T2信号，紧贴附于股骨髁、髌股关节面和胫骨平台的股骨髁上，厚薄均匀，走形连续规则，表面光滑完整；软骨下骨呈高T1、T2信号。脂肪抑制序列中关节软骨仍呈高信号，骨骼呈明显低信号，但信号比偏低。在FFE-T2WI序列中，干骺端骨质呈低信号而关节软骨呈明显高信号。骨软骨骨折发生时可见T2WI序列中呈稍高信号的关节软骨连续性局限性中断并软骨下骨质缺损，缺损区呈高T2信号，以T2WI和STIR序列显示清楚，同时在STIR序列中骨折处临近骨髓明显片状高信号改变，关节内大量积液；游离骨折块大小约1-1.5cm，外形不规则，MRI能清楚地显示骨折块由关节软骨与原部位软骨及骨质信号相同，可游离于关节内任何部位。MRI应进行多方位多序列扫描，一般情况下，矢状位扫描T1WI、T2WI、FFE-T2WI及STIR序列，冠状位扫描FFE-T2WI及STIR序列，T2WI序列主要观察软骨和软骨下骨缺损，STIR序列主要观察骨折区骨髓内水肿及韧带损伤水肿情况；FFE序列中骨质呈低信号而软骨呈明显高信号，能清楚地分辨骨折块的骨质和软骨成分，FFE序列