32例膝关节外伤性骨软骨骨折磁共振诊断.docVIP

32例膝关节外伤性骨软骨骨折磁共振诊断 　　[摘要] 目的 总结分析膝关节外伤性骨软骨骨折的MRI（磁共振成像）表现。方法 选择2010年6月――2012年11月期间我院收治的32例膝关节外伤性骨折患者为研究对象，回顾分析其MRI表现。结果 右膝关节受损17例，左膝关节受损15例。13例股骨外髁骨软骨骨折患者共骨折16处，其中5例患者合并有关节外半月板受损，3例患者合并有关节交叉韧带受损，1例患者髌骨骨软骨骨折。MRI检查均能确定其骨折部位、骨折程度、骨折碎片大小及其游离情况。结论 磁共振成像技术能准确清楚的显示膝关节外伤性骨软骨骨折情况，可作为临床手术指导的可靠参考资料。 　　[关键词] 膝关节；骨软骨骨折；磁共振成像；诊断价值 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1244-02 　　膝关节外伤性骨软骨骨折在临床上不少见，是一种严重性关节损伤，一般伤后局部肿痛明显，容易和其他损伤关节相混淆，而常用的X线检查手段不能显示软骨情况，临床漏诊、误诊率较高，严重影响患者预后[1]。现将我院采用MRI手段诊断膝关节外伤性骨软骨骨折情况详细报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年6月――2012年11月期间我院收治的32例膝关节外伤性骨折患者为研究对象，其中男性18例，女性14例；年龄15-58岁，平均（36.8±1.2）岁；所有患者均存在急性膝关节外伤史，主要临床表现为膝关节肿痛、功能障碍。右膝关节受损17例，左膝关节受损15例；外伤时间1-4天，平均（1.8±0.7）天。 　　1.2 仪器及方法 　　1.2.1 选择GE1.5T磁共振扫描仪，采用膝关节专用的表面线圈。 　　1.2.2 仰卧位足先进，足尖外旋15度。 　　1.2.3 扫描序列 OSag I1 FSE、OSag fs PD、OCor fs I2FSE、OAx fs PD。 　　1.2.4 扫描参数 ①SE-I1WI，TR为500ms、TE为15ms；②I2WI，TR为2600ms、TE为100ms；③PDWI，TR为2200ms、TE为60ms；层厚为4mm、层距为0.5mm、矩阵为256*256。 　　2 结 果 　　2.1 MRI诊断结果 32例膝关节骨折患者中右膝关节受损17例，左膝关节受损15例。13例股骨外髁骨软骨骨折患者共骨折16处，其中5例患者合并有关节外半月板受损，3例患者合并有关节交叉韧带受损，1例患者髌骨骨软骨骨折，与手术结果一致。 　　2.2 32例患者MRI表现 32例膝关节外伤性骨软骨骨折患者共33处骨折，手术前MRI检查均能确定其骨折部位、骨折程度、骨折碎片大小及其游离情况，与手术结果一致。13处股骨外髁骨软骨骨折患者中8例骨折碎片游离在关节内，5例与股骨髁轻度分离，3例无游离碎骨。8例游离骨折碎片直径在1-2cm，外周不规则，MRI检查可清楚看见骨折片中的关节软骨及软骨下骨信号特点：①关节软骨表现为等I1和稍高I2信号，FFE-I2WI的序列中则呈现高信号；②软骨下骨表现为高I1和高I2信号，FFE-I2WI的序列中则呈现低信号。骨折脱节处能看见股骨髁、髌骨关节软骨和一部分软骨下骨表现为不规则缺损，软骨连续性突然中断，并呈现局限性凹陷高信号。同时STIR序列扫描图像可清楚看见骨髓内呈明显的高I2信号变化，关节内明显积液且肿胀。MRI还清晰显示游离骨块的软骨和软骨下骨组成情况，骨折块整体体积大于其软骨下骨体积。 　　3 讨 论 　　膝关节骨软骨骨折多是由于急性运动损伤引发的，主要临床表现为凹陷性骨软骨骨折以及掀起后开窗式骨折，一般合并有关节半月板和韧带损伤[2]。膝关节骨软骨骨折多数发生在髌骨关节面和股骨外髁，一般是急性运动导致髌骨脱位，如小腿强力旋转跨越时暴力作用于关节面[3]。患者表现为伤后立即有关节疼痛、血肿，膝关节出现功能障碍。该类骨折与剥脱性的骨软骨炎不同，前者仅仅是关节软骨慢性缺血性坏死或软骨脱落病变，X线能清楚显示剥脱骨块的规则边缘及周围骨质硬化。而骨软骨骨折多突然发生，伴有急性损伤疾病史，骨块边缘不规则，X线难以显示软骨情况[4]。MRI则可以清楚显示骨折部位、深度、骨块游离等情况，还能清楚显示髓内水肿情况。MRI对软组织分辨率较高，能多方位多角度成像，对膝关节软骨、韧带、关节囊、半月板、周边软组织均能清楚显示，是临床诊断关节损伤和确定关节结构的主要检查方法[5]。关节软骨正常情况下MRI检查呈薄层条带状，等I1、稍高I2信号，贴附在股骨髁、胫骨平台、髌骨关节面的骨髁上，厚度一致，连续规则且表面光滑。脂肪抑制序列当中关节软骨也呈稍高信号，而骨骼明显呈低信号。骨软骨一旦骨折MRI则可见I2WI呈稍高信号，关节软骨的连续性中断、软骨下骨缺损，且缺损