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35例肝胆手术后胆漏的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨肝胆外科手术后患者发生胆漏的原因及相应防治措施。方法：选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为非手术组21例和手术组14例，对两组患者胆漏原因进行总结并比较治疗后治愈情况。结果：非手术组治愈率明显高于手术组，非手术组治愈时间明显短于手术组，数据比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：术者需全面掌握肝胆解剖结构及娴熟手术技巧，注重预防，充分引流，在手术过程中更要具备足够责任心和认真态度，有效减少术后胆漏概率。 　　【关键词】 肝胆手术； 胆漏； 引流 　　中图分类号 R619 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0125-02 　　肝胆外科手术常需进行胆道系统的切开、引流和缝合，这些操作有可能造成胆汁排出管道受到损伤，胆管愈合不佳或胆汁渗漏，作为肝胆外科常见且严重并发症之一，胆漏的及时处理十分关键，若处理不当或不及时，会引起弥漫性腹膜炎、肠间脓肿、盆腔脓肿等，甚至危及患者生命[1]。笔者通过对35例肝胆手术术后发生胆漏患者进行回顾性分析，总结胆漏原因并探讨恰当防治措施，为临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为手术组和非手术组。手术组14例，男6例，女8例；年龄37～68岁，平均（54.7±7.2）岁；肝胆手术类型：胆囊切除术8例，肝叶切除术4例，胆肠吻合术2例；胆漏时间：术后14 d 2例。肝胆术后胆漏临床表现：腹痛、腹胀、反跳痛、腹部包块、高热、黄疸、恶心呕吐等；腹腔引流管出现胆汁样液体，持续时间1周；腹腔穿刺或再次手术获得胆汁；胆管造影中发现造影剂外渗；B超显示右上腹中量积液；白细胞总数、中性粒细胞比率升高[2]。两组患者性别、年龄、手术类型、胆漏时间等基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　非手术组21例患者全身症状较轻，其腹膜炎并未扩散，取右侧卧位或半卧位，禁食、禁饮，采取胃肠减压、抗生素预防感染、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持、抑制消化酶的分泌等保守治疗方式，同时仍需保证引流管的通畅，在早期可使用负压引流，待病情有所好转后，转为常压引流。手术组14例患者出现部分弥漫性腹膜炎，或引流过程中胆漏量300 ml而无明显减少，部分出现黄疸，在确认为肝胆术后胆漏后，应立即进行手术治疗，常用术式包括胆管吻合、胆管引流和胆肠吻合等。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治愈率方面，非手术组患者采取保守治疗21例全部治愈，治愈率100%；手术组患者采取手术治疗，13例治愈，治愈率92.9%。非手术组治愈率明显高于手术组，数据比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　治愈时间方面，非手术组2周内治愈17例（81.0%），2～3周内治愈4例（19.0%）；手术组2周内治愈9例（64.3%），2～3周内治愈2例（14.3%），4周以上治愈2例（14.3%），1例因腹膜感染严重，并发肾功能衰竭、SRDS死亡，死亡率为7.1%。非手术组患者治愈时间明显短于手术组，数据比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　35例患者形成胆漏原因：（1）胆道T管引流术后窦道形成缺陷，本组8例，占22.9%；（2）严重肝外伤手术创面断裂的胆管未及时进行结扎处理及结扎不够牢固，后期出现松脱的问题，本组15例，占42.9%；（3）在肝叶及肝段进行切除手术后出现胆漏，本组6例，占17.1%；（4）在行胆管损伤术治疗的过程中未及时发现胆汁渗漏及胆道愈合不良方面的问题，引发严重的胆管损伤，本组6例，占17.1%。 　　3 讨论 　　胆漏属于胆道外科经常出现且难以处理的并发症，是指胆汁或含有胆汁液体通过非正常途径持续流出，可分为胆内漏和胆外漏，大多因病理因素而导致胆囊三角解剖结构紊乱、肝外胆管解剖学变异，任何触及胆道或胆道临近脏器的外科手术，均有可能发生胆漏[3]。 　　3.1 肝胆手术后胆漏发生原因 　　涉及胆道的手术，通常会行切开、缝合和引流等操作，术者对病变部位解剖了解不足或手术操作不当是造成术后发生胆漏主要原因[4]，特别是胆囊三角显露不清时强行切除胆囊或切除困难时依然按照常规方法处理；有经验医师在手术操作时不够细致，一味追求速度；未接受严格培训，就实施腹腔镜下胆囊切除术；麻醉不满意或盲目追求小切口，术野暴露不充分，无法直视操作[5-6]。本试验