36例晚期肺癌姑息治疗的护理干预.docVIP

36例晚期肺癌姑息治疗的护理干预 　　【关键词】晚期肺癌；姑息治疗；护理干预；影响 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0228-02 　　肺癌是目前死亡率最高的恶性肿瘤之一，我国2004-2005年肺癌的死亡率居第一位[1]。肺癌的病因至今尚不明确，其发病具有潜伏性和隐匿性，在确诊后已是晚期。大部分晚期患者的治疗主要是姑息性治疗，其目的是控制局部症状，延长病人生存期。晚期肺癌患者因癌肿广泛扩散且伴有大量胸腔积液常见焦虑、恐惧、呼吸困难及疼痛等症状，同时由于患者癌因性疲乏，压疮的危险性增加。患者生存质量极度低下。对姑息治疗的晚期肺癌患者实施护理干预，取得了满意效果，现介绍如下： 　　1.临床资料 　　选择2011年7月至2012年7月在我院收治的36例晚期肺癌患者，男20例，女16例，年龄58～76岁，平均年龄64岁。临床主要症状为焦虑、恐惧、疼痛、呼吸困难等，易发生压疮等并发症，均有不同程度的脏器转移。 　　2.姑息治疗 　　大部分肺癌患者确诊时已是晚期，失去了手术和根治性放疗的机会，5年生存率5%。因此，很多肺癌的治疗都属于姑息性治疗，其治疗原则为减轻患者痛苦，延长患者生命，尽量避免不必要的手术和不适当的放化疗等过度治疗，过度治疗对身体有害无益，建立以人为本的癌症姑息治疗新原则。 　　3.护理干预 　　3.1 焦虑、恐惧的心理护理干预 　　叶小云[2]等认为可通过发放心理状况评价表，找出“愉快因子”，与家属配合，保持患者心情愉快。人体潜在的抗癌能力是巨大的，若心理干预得当，它的抗癌能力将高出平时的数十倍，进而实现带瘤生存。患者住院后护士要热情的接待，并为其提供安静、舒适的治疗环境。患者住院期间，在与患者的接触中，利用护理操作等一切机会与患者沟通，鼓励患者倾诉内心的焦虑和恐惧，耐心倾听，给他们宣泄的空间，以缓解其压力，保持良好地情绪。干预过程要个体化，要因人、因时、因地而异，善于发现患者心理上的主要矛盾，及时进行心理疏导，使患者保持良性的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。 　　尽可能让子女、配偶陪在身边，为其提供各种各样的帮助，使患者有信赖和安全感，还可以抵消心身疾病产生的消极情绪的影响，增强自信心。 　　3.2 疼痛的护理干预 　　护士是与患者接触最密切的群体，较先了解患者的情况，是患者疼痛控制中核心的医务人员，良好的护理干预往往能够减轻和避免患者的疼痛。肺癌晚期患者表现为顽固性痛疼，其焦虑情绪会降低疼痛阈值，使疼痛加重。此时，护士应鼓励患者倾诉自己的感情，以减轻负性情绪的影响。同时巧妙地使用语言暗示安慰剂疗法，取得了良好的效果。如在给予胃复安肌注时，告知患者此药还有较好的止痛作用。此外，可使用音乐疗法，播放轻松愉快的音乐，指导患者沉思，唤起患者的放松反应，分散注意力。疼痛药物治疗根据癌痛三阶梯止痛治疗原则安全用药，提高患者的依从性，纠正患者使用镇痛药会成瘾或产生耐药性的错误观念，对于肺癌晚期患者而言，能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，有效地镇痛治疗是明显改善生存质量的重要措施之一[3]。 　　3.3 呼吸困难的护理干预 　　患者身体虚弱，往往咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出，指导患者加强呼吸肌锻炼，如：缩唇呼吸，腹式呼吸及有效咳嗽训练等，以改善呼吸功能和排痰能力；患者呼吸困难不仅是呼吸障碍的一个症状，同时也受到身体、心理、情绪等多种因素相互作用的影响[4]。有效地吸氧可以明显的改善呼吸困难，但实际实施中，患者往往因吸氧带来的不适而拒绝持续吸氧。经过长期的观察和护理，我院在给予患者持续低流量吸氧前讲解相关知识，做好心理疏导，使患者在最佳的心理状态吸氧，取得事半功倍的效果。吸氧时要将蒸馏水加热到40度放入氧气湿化瓶中，每1小时更换一次热蒸馏水，这样可以使氧气充分湿化，避免口干、舌燥、咽干、呼吸粘膜干燥、有痰不易咳出等现象。同时也避免了干咳及加重呼吸道感染症状的发生。 　　3.4 压疮的护理干预 　　每天用温水擦浴两次，勤翻身，勤换衣裤，被褥，保持床单位干燥，整洁。合理放置衬垫物和支撑物[5]，将压力降至最低，减少压疮的发生。 　　4.效果 　　30天后36例患者病情逐渐改善，焦虑、呼吸困难、疼痛等症状逐渐减轻，压疮危险系数明显降低。减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。 　　5.小结 　　肺癌晚期的患者因癌肿广泛扩散、胸腔积液及全身多脏器功能受损，出现一系列症状，如喘憋、气促、焦虑、疼痛和疲乏等。患者饱受疾病的折磨，死亡的威胁，生存质量极度低下。近年来，即使肺癌的治疗方法不断改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发及转移率还是很高。因此，肺癌晚期阶段，以治愈为主的阶段已转变为以治疗为辅，以护理为主的全方位服务阶段。通过对3