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36例结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对肠道菌群及机体免疫功能的影响 　　【摘要】 目的 对结直肠癌患者围手术期应用肠道微生态制剂代替传统的术前口服肠道抗菌药对肠道菌群及机体免疫功能的影响进行分析。方法 把36例行腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分成实验组和对照组，每组各18例，使用术前6d起口服肠道微生态制剂（金双歧片）方法对实验组进行治疗，使用术前口服肠道抗菌药方法对对照组进行治疗，对两组患者术后的肠道菌群数量及机体免疫功能进行对比分析。结果 和对照组相比，实验组肠道菌群失调现象及机体免疫功能均得到明显改善。结论 使用肠道微生态制剂对结直肠癌围手术期患者进行治疗，不仅能改善肠道菌群失调现象，而且还能增强患者术后的免疫功能。 　　【关键词】 结直肠癌；围手术期；肠道微生态制剂；肠道菌群；免疫功能 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7292-02 　　结直肠癌是消化道中一种常见的恶性肿瘤，根据相关研究可知，结直肠癌患者肠道粘膜内的菌群通常会出现比较明显的失衡状态，术后菌群失衡现象会更加明显，这会在一定程度上对患者细胞免疫及体液免疫等功能产生影响。因此，必须对结直肠癌围手术期肠道菌群失衡现象的纠正引起重视。本研究就36例结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对肠道菌群及机体免疫功能的影响作以下分析。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 资料选自2012年8月――2013年6月我院收治的需施行腹腔镜结直肠癌根治术的36例结直肠癌患者，其中男21例，女15例，平均年龄（58.7±12.8）岁，其中直肠癌8例，横结肠癌6例，升结肠癌10例，降结肠癌12例；术后病理Dukes分期：A期5例，B期12例，C期19例。把患者随机分成实验组（术前使用肠道微生态制剂）和对照组（术前使用肠道抗菌药），每组18例。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、Dukes分期等无明显差异，可比性强。病例入选标准：①活检病理检查为腺癌；②肠镜检查直肠或结肠出现单个肿瘤[1]。病例排除标准：①有放化疗史或结直肠手术史；②由于某些重要器官功能无法承受手术的；③术前已出现肠穿孔、肠梗阻现象；④治疗前前肠镜检查为原发大肠癌；⑤胸片及CT或盆腔B超与腹腔检查为已出现远处转移。全部患者均行腹腔镜结直肠癌根治术。 　　1.2 方法 使用传统肠道准备方法对对照组进行治疗，术前3.5d起口服45mg维生素K、1.2g卡那霉素、0.5g灭滴灵，3次/d；术前第2、3天给患者进食半流质饮食，术前1d进食全流质饮食；术前一晚口服28ml蓖麻油，术前一晚及术晨对灌肠进行清洁；麻醉诱导期给患者静脉推注2g舒巴坦+头孢哌酮，术后再给予患者静脉推注2g舒巴坦+头孢哌酮，2次/d，持续3d；术后24h把胃管拔除，早期口服瑞能以为肠内提供营养[2]。术前6d起给实验组患者口服1.8g嗜热链球菌、双歧杆菌、乳杆菌三联活菌片，3次/d，术前饮食、口服泻剂、灌肠及术中、术后使用抗生素与对照组相同，术后24h把胃管拔除，使用加口服2.0g金双歧片为早期肠内营养，3次/d，直到术后第7天。 　　1.3 检测内容 ①入院时、术后第7天采集两组患者的空腹外周静脉血，并检测他们血清白介素-2（IL-2）、IgM、IgG、IgA等体液免疫功能的浓度。②入院时、术后第7天采集两组患者空腹外周静脉血，使用免疫荧光流式细胞术及直标荧光抗体检测CD4+/CD8+比值及CD3+、CD4+、CD8+比例，使用核素释放法检测NK细胞免疫功能活性。③入院时、术后第7天采集两组患者新鲜大便0.5g，稀释后和大肠杆菌、消化链球菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌、类杆菌、葡萄球菌、乳酸杆菌接种并在培养基平板上对其进行培养，对肠道菌群比例作分析。 　　1.4 统计学分析 使用SPSS10.0对两组患者的资料进行分析，P0.05为统计学意义。 　　2 结 果 　　术后第7天，实验组组患者的（IL-2）、IgM、IgG、IgA等体液免疫功能水平、CD4+细胞免疫功能水平、双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌菌群数量均比对照组高，二者差异明（P0.05），在统计学上无意义。 　　3 讨 论 　　近几年来，随着人们饮食习惯的改变，结直肠癌在我国的发病率已呈逐渐上升趋势，根据相关研究可知，饮食习惯会在一定程度上使肠道内环境出现改变，而肠道菌群就是导致肠道内环境发生改变的重要因素。 　　本研究表明，术前结直肠癌患者肠道内菌群的类型、生物学特性、定位、数量等都会出现一定变化，如术前大肠杆菌等需氧菌会有所增加，双岐杆菌等厌氧菌则会有所减少，而术后大肠杆菌会明显减少，双岐杆菌却会明显增加，这也许和术前手术麻醉刺激、口服肠道抗生素、术后禁食及预防性抗生素等使用有关[3]。使用肠道微生态制剂替代肠道抗生素，是因为肠道