37例扩张型心肌病患者的诊疗体会.docVIP

37例扩张型心肌病患者的诊疗体会 　　【摘要】目的探讨扩张型心肌病患者的临床特征和诊疗要点。方法回顾性分析2010年9月――2012年12月在我院进行治疗的37例扩张型心肌病患者的临床资料，所有患者均采用常规治疗用药，总结并分析其临床效果。结果经诊断和治疗后，36例患者临床症状明显改善，好转率达97.30%；1例患者救治无效死亡，死亡率为2.70%。结论在治疗中减轻心脏负荷，预防充血性心力衰竭可以有效减轻扩张型心肌病患者的临床症状，提高患者的生存率，改善患者的生活质量。 　　【关键词】扩张型心肌病；超声心动图；诊疗；临床分析 　　文章编号：1004-7484（2013）-11-6434-02 　　扩张型心肌病（dilnted cardiomyopathy，DCM）主要发病年龄为30-50岁，男性的发病率高于女性，该病是导致心衰的一个主要病因，常引发一侧或双侧心腔扩大，继而造成心室收缩功能减退为主要病症的心肌病[1]。扩张型心肌病是一个常见的心内科临床疾病，是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一[2]。扩张型心肌病发病率呈现逐年升高的趋势，但其具体病因目前尚不明确[3]。为提高对扩张型心肌病的认知，本研究回顾性分析了我院收治的扩张型心肌病患者，现报告如下。1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2010年9月至2012年12月期间收治的扩张型心肌病患者37例。男28例，女9例；年龄最小29岁，最大68岁，平均（42.3±12.6）岁；病程最短1个月，最长5年，平均（1.8±0.7）年；农民28例，工人5例，教师1例，无业人员3例；首发症状为心律失常7例，活动后心悸、气短等心功能不全者23例，发作性喘憋2例，发作性腹胀1例，心律失常4例。心功能分级为：Ⅰ度心衰12例，Ⅱ度心衰20例，Ⅲ度心衰5例。 　　1.2临床表现所有37例患者均有不同程度水肿、呼吸困难、心悸、咳嗽、气促。其中双下肢水肿25例，胸腔积液3例，腹水4例，肝肿大28例，阵发性夜间呼吸困难16例，夜间不能平卧14例，咳嗽咳痰31例，咳粉色痰2例，黄疸6例，伴有恶心、呕吐10例，合并糖尿病3例，糖尿病7例，脑梗死2例。 　　1.3入院体征37例患者入院时均有心脏明显扩大、双下肢水肿以及颈静脉怒张。其中，左右扩大12例，向左侧明显扩大28例，心尖区舒张期奔马律5例，心尖闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音37例；左侧胸水4例，右侧胸水3例，腹水征阳性4例，肝肿大33例，双肺底对称性湿?音19例。 　　1.4辅助检查所有患者均行心脏超声、常规心电图和胸部CR检查，18例加做胸部CT检查，12例加做24h动态心电图。心脏超声提示：53例患者的心室壁活动均有不同程度减弱且心室有明显扩大，其中左心室扩大28例，合并左房扩大10例，左右心室扩大22例。常规心电图和24h动态心电图提示3例合并阵发性室上性心动过速，8例并发Af，24例合并房性早搏和室内早搏；4例Ⅰ度AVB，3例Ⅱ度AVB，5例LAH，7例CRBBB，2例CLBBB。胸部CR提示37例患者均有肺瘀血证且心脏都有一定程度扩大，其中左右扩大12例，球形扩大25例。 　　1.5治疗收治患者后，嘱其卧床休息并适时适度吸氧，指导患者的饮食，不可食用盐分含量较高的食物，多食用高纤维食物。常规给予患者营养心肌、利尿、扩血管、抗凝治疗，根据患者具体情况辅以止咳、消炎等对症治疗。入院后，为患者注射250mL浓度为5%的葡萄糖注射液混合25mg的硝普钠或5mg的硝酸甘油，一个疗程为15d。快速Af时静脉推注0.2mg西地兰，室性早搏口服0.25g胺碘酮，房性早搏口服0.3g异搏定或0.25g心律平，合并高血压、糖尿病或脑梗死时做相应处理和治疗，心衰并心率增快时令患者口服0.125mg地高辛或注射0.2g西地兰。2结果 　　经检查确诊和对症综合治疗后，36例患者的心衰症状有明显改善，好转率达97.30%，其中，3例Ⅲ度心衰转为Ⅰ度心衰，1例Ⅲ度心衰转为Ⅱ度心衰，17例Ⅱ度心衰转为Ⅰ度心衰，13例患者心衰症状消失。病征好转的患者病情趋于稳定，无明显并发症；仅有1例Ⅲ度心衰患者因病情严重且患病时间较长而救治无效死亡，死亡率为2.70%。患者住院时间最长34d，最短8d，平均（18.6±5.9）d。3讨论 　　扩张型心肌病是尚未明确的有害因子引起心肌损伤的共同表现形式，其具体病因至今仍未被人类所完全了解。目前有3种可能的基本损伤机制得到了广泛的人体，分别为：①免疫异常，包括细胞免疫和体液免疫在内的自身免疫异常；②病毒性及其他细胞毒损伤，多聚酶链反应确认部分心肌病患者的心肌内存在病毒的残余成分；③家族性和基因因素，多数家族性的病例都是常染色体显性遗传，家族性扩张型心肌病可能是编码细胞核膜、细胞骨架或收缩蛋白（包括肌钙