42例重症哮喘应用无创机械通气治疗的护理体会.docVIP

42例重症哮喘应用无创机械通气治疗的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨42例重症支气管哮喘应用无创机械通气治疗的护理方法。方法：对于重症支气管哮喘患者在自主呼吸条件下应用自主呼吸/时间切换（S/T）的模式行经鼻/面罩机械通气，护士通过在上机前给予患者心理辅导及帮助选择合适鼻面罩，上机中在床旁给予充分协助指导并行呼吸机管路的护理，上机后密切观察病情及呼吸机使用情况、准确及时的采集动脉血标本等一系列措施，共同促使患者积极配合无创机械通气的治疗。结果：42例重症支气管哮喘患者经过精心护理，均能获得良好的治疗效果。结论：无创机械通气方法是一种在重症支气管哮喘危及生命情况下辅助治疗时的首选有效的治疗手段，良好的护理措施能提高治疗效果。 　　【关键词】无创；机械通气；重症哮喘；护理体会 　　【文章编号】1004-7484（2014）02-0668-02 　　哮喘发病率及严重病例在我市较高、较多， 严重威胁着人们的健康、生命。重症支气管哮喘发病急，病情进展快，机械通气成为救治危重哮喘的一个重要措施。而在机械通气使用期间，对呼吸功能的监测，判断机械通气的治疗效果，机械通气的合理调节和并发症的预防，以及患者机械通气前后的良好护理都具有重要意义。我们在2011年6月～2013年6月采用无创机械通气治疗42例重症哮喘患者，临床效果良好。现将有关应用无创机械通气期间的护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1资料：42例重症哮喘患者均为我院急诊、外院急诊转入我院的患者，所有病例均诊断符合中华医学会支气管哮喘诊断标准[1]。其中男25例，女17例，年龄31～62岁，平均39.7岁，平均哮喘发作持续时间21.8小时。临床表现主要表现为呼吸困难，咳嗽咳痰。双肺可闻及干湿性罗音；呼吸为34±14次/分，心率128±13次/分；血气分析表现为PH 7.45±0.11、 PO2 61±15mmHg、PCO2 33.6±4.2 mmHg。来诊前后均经过积极的抗感染、平喘以及经鼻导管给氧等综合治疗20余小时无效，且有加重趋势，无明显心力衰竭、低血压、严重心律失常和气胸等机械通气的禁忌证。 　　1.2 方法：仪器： 美国伟康公司生产FOCUS型无创呼吸机，经口鼻面罩行无创正压通气，多导心电监护仪及血气分析仪。面罩构成以聚碳酸酯为主体，周边气垫充气内压约3.00～4.00Pa。患者上身皆抬高30-45°左右。通气模式为自主呼吸/时间切换（S/T），频率为14～20次/min，呼气压从2～3cmH2O开始，吸气正压（IPAP）6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始，上机初始，由主管医生护士床旁指导患者有规律地先呼后吸至完全适应，以患者耐受度及监护潮气量为依据，在30～60 min内逐步调节吸气正压至适合的压力（12～20 cm H2O），呼气压（5～6cmH2O）氧流量≥4～6L/min，之后根据患者的病情、血气、心电监护结果随时调节呼吸机的参数。 全部患者在急性发作期进行了48h内的疗效观察，患者意识转清前有专人护理。 　　2 结果 　　机械通气治疗48h后评价疗效。有效：自觉呼吸困难明显缓解，紫绀减轻，情绪稳定，氧饱和度改善至90%～95%；无效：呼吸困难症状无缓解。42例患者中有37例好转出院，有效率88.1%，通气时间1～14天。多数患者较好耐受面罩通气，3例耐受不良，感胸闷“窒息感”，每天间断用4～6小时，3天后停用。共有5例面罩通气失败，其中3例改用气管插管机械通气，好转出院；2例死亡，其中1例患者面罩机械通气4天，临床症状改善、血气恢复正常，但停机2天后因心肺功能差无力咳痰，窒息死亡，另1例因合并严重心功能不全，面罩通气5天后因循环衰竭死亡。 　　3 护理体会 　　3.1上机前的护理 　　3.1.1心理护理：机械通气病人存在着紧张、恐惧孤独、急躁、忧虑、抑郁、依赖、绝望等不良心理。解决这些不良心理问题，主要是医护人员给予病人必要的精神支持。要相信、尊重、理解同情病人，运用医学知识和医学心理学劝导、启发、鼓励病人，上机前应向患者解释治疗的意义并详细介绍机械通气的重要性，安全性和必要性。讲明经鼻/面罩通气面罩罩住了口鼻腔，开始均有不适感， 观感觉加重了胸闷、气短，要有一段的适应过程，取得患者的配合。上机初期要在床边持续监测、观察、调节和鼓励。另外通过我们言行、敬业精神、成功病例说服和影响病人，帮助病人认识问题，了解呼吸机对治疗疾病的作用，改善心境，提高信心，从而促进心身康复[2]。 　　3.1.2体位.：可采取任何体位，如卧位、半卧位、坐位、仰位，以患者最佳舒适度为宜，保持气道通畅，防止枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。 　　3.1.3选择合适的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻面罩过大