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48例急性心肌梗死合并左心衰竭的临床护理体会 　　【摘 要】 目的：探讨分析急性心肌梗死合并左心衰竭患者的临床护理措施。方法：回顾性分析48例急性心肌梗死合并左心衰竭患者的临床资料，对相关临床护理措施进行总结分析。结果：经有效治疗和精心护理，48例患者抢救成功41例（85.4%），死亡7例（14.6%）。结论：对急性心肌梗死合并左心衰竭患者实施科学有效的护理干预，可有效缓解病情，提高临床疗效，降低病死率，改善患者的生活质量。 　　【关键词】 急性心肌梗死；左心衰竭；护理。 　　急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化或狭窄基础上，由各种原因导致粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，阻塞管腔，造成冠状动脉供血急剧减少或中断，从而使相应的心肌持续性缺血坏死而引起的一种临床综合征[1]。该病是临床常见急症，发病急、病情进展迅速，在起病数小时后，患者由于心肌缺血坏死可导致泵衰竭致急性左心衰竭，如不能及时给予合理的治疗和护理，可严重影响患者生命健康，其中实施有效的护理措施尤为重要[2]。我院对48例急性心肌梗死合并左心衰竭患者实施完善的护理措施，取得了满意的效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料 选取2012年10月～2013年10月我院收治的急性心肌梗死并发左心衰竭患者48例，均为首次发生急性心肌梗死，梗死部位主要为心室前壁和左室室间壁。患者表现为突发持续、剧烈的心前区或胸骨后疼痛，呈压榨性，服用硝酸甘油不能缓解，血压降低，心律失常以及、紧张、焦虑等，部分患者伴不同程度的发热、恶心、呕吐。患者中男性25例，女性23例；年龄42～76岁，平均（57.5±3.7）岁；心梗至入院时间为0.5～4h，心梗至发生左心衰竭时间为8d～4d，平均（1.1±0.8）d。 　　1.2 临床治疗 急性期绝对卧床，吸氧；持续心电监护，观察生命体征变化。镇静、止痛、调整血容量，积极再灌注治疗，缩小梗死面积。并发左心衰竭时，对症进行吸氧、强心、镇静、扩血管、利尿治疗。呼吸衰竭时，及时采取措施机械通气。并积极治疗心律失常、酸碱和水电解质失衡等并发症。 　　1.3 结 果 经积极治疗和精心护理，48例患者抢救成功41例（85.4%），平均住院时间（14.3±2.8）d；抢救无效而死亡7例（14.6%）。 　　2 护理措施 　　2.1 疼痛护理 患者入院后绝对卧床休息，立即建立两条静脉通道供输血和补液。给予患者吸氧以改善梗死区心肌的氧供和减轻疼痛，氧流量2～5L/min为宜；遵医嘱给予患者皮下注射哌替啶、吗啡等镇痛药物，其中吗啡在镇痛的同时又可扩张机体小静脉，减少回心血量，在一定程度上具有抗心衰作用，但在用药时应严密观察有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。 　　2.2 用药护理 ①保持静脉通路通畅，患者由于合并有左心衰竭，在用药或补液时注意控制滴速，不宜输入过快，一般15～20滴/min为宜[3]。②在进行静脉穿刺时，应认真仔细，轻柔操作，防止药物在输液时发生外渗。一旦发生药物外渗现象，可在局部使用50%硫酸镁溶液湿敷，避免发生静脉炎。③使用多巴胺、多巴酚丁胺以及硝酸酯类药物时，注意定时监测患者心率和血压，使收缩压维持在100mmHg以上。④药物不良反应：使用卡托普利时注意患者有无干咳；使用硝酸酯类药物时注意观察患者有无脸红、头痛；长时间使用哌替啶或吗啡时注意密切观察患者对药物的反应，防止药物成瘾；使用利尿剂时注意检测血生化和记录出入量，防止水及电解质紊乱。 　　2.3 溶栓护理 静脉溶栓治疗可明显缩小梗死区范围，有效改善左心室功能，缓解病情，是挽救心肌梗死急性期患者的关键措施。临床护理人员在对患者实施溶栓治疗前，常规仔细询问患者有无外伤史、活动性出血以及脑血管病史，抽血检查血小板计数、血型以及血常规， 排除溶栓禁忌证，严格溶栓指证。溶栓治疗中，密切观察有无呕血或便血，以及皮肤黏膜有无出血倾向[4]。严格控制药物输注时间，对发现异常的患者应立即停止溶栓。 　　2.4 病情观察 急性心肌梗死在发病1周内属于高危期，在此期间应注意监测患者呼吸、脉搏、血压和心率等生命征以及心电图的变化，观察患者有无胸闷、气促症状。常规行心电监护，每30min检测一次血压，发现异常时应迅速报告医师给予及时处理。详细记录液体出入量，尤其是对于使用利尿剂的患者，注意观察尿液颜色和性质。 　　2.5 心理护理 在急性心肌梗死早期，患者多有紧张、恐惧和焦虑情绪，在发病前3d内尤为明显[5]。导致患者出现以上不良情绪的的原因主要有：剧烈疼痛及嘱其绝对卧床使其产生对死亡的恐惧；对经济压力的担忧以及疾病知识的缺乏；对所处病房环境、仪器设备以及预后的担心。护理措施：热情对待患者，详细介绍病情和治疗措施