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4例异常子宫出血合并肾功能不全临床病例分析 　　【摘 要】目的：探讨子宫异常出血合并肾功能不全的临床处理。方法：对我院收治的4例异常子宫出血合并肾功能不全的患者进行临床分析，并复习相关文献，探讨该类患者的治疗原则。结果：4例患者联合应用GnRHa及曼月乐有效控制异常子宫出血，对肾功能无损害，改善临床症状及生活质量。结论：GnRHa联合曼月乐可有效治疗异常子宫出血合并肾功能不全患者，可成为临床治疗此类疾病的首选治疗方法。 　　【关键词】肾功能不全； 异常子宫出血；GnRHa；曼月乐 　　【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0799-02 　　慢性肾功能不全是由于各种原因引起肾脏损害出现的一系列的临床综合症状；可累及全身各个系统，临床可表现为：乏力，纳差，贫血，消瘦，出血，浮肿，高血压，高血脂，少尿等[1]。慢性肾功能不全患者常可导致月经异常，临床上以异常子宫出血多见，严重者发生重度贫血危及生命。其机制可能由于（1）由于肾脏对激素的灭活功能降低， 导致性腺轴激素灭活减少及排卵障碍。（2）体内毒素导致血小板破坏，凝血时间延长，也导致出血；（3）血液透析时间断应用抗凝药、肾移植术后长期应用免疫抑制均增加月经异常的程度[2]。由于合并肾功能不全，使很多药物应用成为禁忌（如妈富隆禁忌用于严重高血压，高血脂患者；黄体酮对于肾病，高血压患者慎用），所以临床上处理时很棘手。我院自2010-2013年收治4例慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者，经治疗均取得良好结局，现将临床资料报道如下。 　　1 临床资料： 　　（1）患者，女，41岁，主因发现慢性肾功能不全半年，头晕乏力8天于2012-12-9日入院。患者半年前诊断为慢性肾衰竭，肾性贫血，口服药物后血色素维持于90g/l；患者入院前3个月因阴道淋漓出血于外院诊刮提示子宫内膜单纯性增生，个别腺体呈复杂性增生伴有不典型增生，建议手术治疗；刮宫后患者仍出血不止，于入院前8天患者出现头晕乏力，化验HGB 59g/l入院。入院查体：生命体征平稳，贫血貌，心肺无异常，腹软，妇科检查：外阴婚产型，阴道畅，宫颈光，子宫增大如孕40天大小，双侧附件区未及异常；彩超提示：子宫大小8x4.8cm，内膜线居中，厚0.5cm，双侧附件区未见异常。入院后化验Cr 147umol/l，BUN 8.55mmol/l；会诊外院切片意见为：子宫内膜局灶复杂性增生，伴轻度不典型增生。入院后输血纠正血色素至95g/l，考虑患者年轻，内膜为轻度不典型增生，且病程短，治疗方案选择为GnRHa（亮丙瑞林 3.75mg，皮下注射，每28天一次，共3个疗程）+曼月乐治疗，放环后患者出现阴道点滴出血，6个月后症状消失，3个月后行宫腔镜检查见子宫内膜薄，诊刮提示为分泌期子宫内膜。治疗效果满意。 　　（2）患者，33岁，已婚，无子女，诊断为慢性肾衰竭2年，因阴道大量出血半月，伴有头晕乏力于2013-6-30日入院。患者近2年来反复出现经量多，经期延长，间断口服妈富隆治疗；本次出血后自行用药出血无减少，门诊化验血色素55 g/l，急诊收入院。入院后行彩超检查提示子宫浆膜下小肌瘤，直径2cm，子宫内膜厚0.7cm， BUN 30mmol/l， Cr 1094mmol/l；入院后行诊刮术病检提示子宫内膜间质蜕膜样变，未见绒毛。诊刮术后阴道流血明显减少，给予GnRHa（亮丙瑞林3.75mg，用法用量同病例1）+曼月乐治疗，随访至今患者经量较前明显减少，贫血较前好转，正在等待行肾移植手术。 　　（3）患者，女，43岁，主因发现慢性肾功能不全1年，外院放置曼月乐2月，阴道大量出血3天于2013-3-20日急诊入院。患者1年前诊断为慢性肾功能不全，口服药物维持肾功能稳定；因经量大伴有重度贫血2月前在外院放置曼月乐1枚。入院前3天患者无诱因出现阴道大量出血，伴有明显头晕乏力，急诊入院。入院化验血常规提示血色素67g/l，Cr 200 umol/l，妇科彩超提示子宫增大，10cmx9cm，肌层增厚，提示子宫腺肌症可能，宫内节育器位置下移；入院后输血纠正贫血，静滴缩宫素后出血逐渐停止，行取环术加诊刮术，探查宫腔深11cm，刮宫无明显组织刮出；考虑患者合并子宫腺肌症，建议行子宫全切术；患者拒绝切除子宫，遂给予皮下注射亮丙瑞林3.75mg，每28天一次，共6个疗程；用药 4个疗程后复查彩超提示子宫大小9cmx8cm，子宫内膜薄，给予宫内放置曼月乐，继续应用亮丙瑞林2个疗程；随访术后患者经量较前明显减少，随访肾功能较用药前无恶化。 　　（4）患者25岁，已婚，无子女，发现肾功能不全2年，经量增多3年，阴道出血半月于2013-12-12日入院。患者2年前因乏力在当地医院诊断为肾功能不全，未进一