50例早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床分析.docVIP

50例早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床分析 　　【摘 要】目的：通过前哨淋巴结活检术（SLNB）预测腋窝淋巴结状态，以达到取代腋窝淋巴结清扫（ALND），减轻ALND术后并发症。方法：回顾性分析50例临床早期乳腺癌患者的蓝染法SLNB病例资料。结果：50例蓝染法SLNB的成功率94%、准确率97.9%、灵敏度92.3%。1例假阴性出现，假阴性率7.7%。结论：蓝染法SLNB安全、有效、简便易行，SLNB阴性的患者，可以替代ALND。 　　【关键词】前哨淋巴结活检；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0304-01 　　近年来，在乳腺癌研究领域，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是继保乳手术后最重要的进展之一[1]。与腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection ALND）相比，它具有操作简单、安全、准确性高和创伤小等优点，本科对早期乳腺癌患者进行了前哨淋巴结活检的研究。 　　1 一般资料 　　本组50例均为女性。年龄32～55岁，中位年龄41岁。原发肿瘤位于左侧32例，右侧18例。肿瘤位于乳腺外上象限34例，外下象限10例，内上象限4例，内下象限2例。术前经空芯针穿刺、麦默通穿刺或切除活检确诊为乳腺癌，病理学类型：浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌10例，黏液腺癌2例。病例选择标准：①原发乳腺肿瘤，单发，最大径≤3 cm；②腋窝未触及肿大淋巴结，临床分期为Ⅰ期或Ⅱa期；③术前未行化疗；④既往无腋窝手术或放疗史。排除以下病例：①妊娠期乳腺癌；②炎性乳腺癌；③新辅助化疗后。 　　1.1 前哨淋巴结活检术和手术方式 　　患者全身麻醉后，用2mL注射器分2次共抽取4mL1%亚甲蓝，分8点注射于距乳腺原发肿瘤周围1cm的皮下组织，每点注射0.5mL。注射完毕后5min切开皮肤皮下组织，游离皮瓣自胸大肌外缘，切开脂肪组织，发现蓝染的淋巴管后循此淋巴管向腋窝解剖至蓝染的淋巴结，蓝染淋巴管引流的淋巴结即使未蓝染也视为前哨淋巴结。清扫腋窝LevelⅠ、LevelⅡ的所有淋巴结，所有淋巴结石蜡包埋，常规切片，HE染色，检测淋巴结转移情况。 　　1.2 统计方法 　　参照美国Louisville大学[2]对SLNB技术的评价标准：检出率=检出SLN的例数/接受活检的例数×100%；准确率=（SLN真阳性+真阴性例数）/SLNB总例数×100%；灵敏度=SLN阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%。 　　2 结果 　　2.1 前哨淋巴结检出情况 　　50例乳腺癌患者中成功检出SLN 47例，成功率94.0%。成功检出SLN的47例中共获得SLN 89枚，平均每例为1.89枚，其中SLN为1枚者10例（21.3%），2枚者32例（68.1%），3枚者5例（10.6%）。47例中有12例（25.5%）SLN阳性，其中有8例（17%）仅有SLN转移。 　　2.2 前哨淋巴结对腋淋巴结转移状况的预测效果 　　前哨淋巴结活检的准确率为46/47（97.9%），灵敏度为12/13（92.3%）。有1例出现假阴性结果，假阴性率7.7%（1/13）。 　　3 讨论 　　自从Halsted发明乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清除术一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分[3]。但自从Fisher[4]提出了乳腺癌从一开始就是全身性疾病以来，乳腺癌的综合治疗受到越来越多的重视，乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术（ALND）作为一种局部治疗，其在乳腺癌治疗中的地位受到了挑战。腋窝淋巴结无转移者，腋窝淋巴结的清扫不但无任何治疗作用，而且还有可能因为腋窝淋巴结清扫术的并发症，如上肢淋巴水肿、感觉异常及功能障碍等影响生活质量，因此腋窝淋巴结清扫术并非对所有乳腺癌患者都需进行。前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流最早发生肿瘤转移的淋巴结，而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃性转移，国外报道为2%～3%[5-7]。因此，如果通过SLND能够准确了解SLN的状况，则可使SLN阴性患者避免行ALND。 　　目前检测乳腺癌SLN的方式有3种[8]：1）染料法：以亚甲基蓝等为示踪剂。简单易行，本次研究就以此方法。2）核素法：以Tc标记的硫胶体、锑胶体等为示踪剂。此种方法可更准确地发现SLN，准确率检、出率高，但操作复杂，费用高，有放射损害。3）联合法：联合使用蓝染料及核素为示踪剂，包括前两种方法的优点，成功率高，但仍然因核素法的要求高，难以推广。蓝染剂的使用因其取材方便，价格低廉，且操作不复杂、无放射污染、有效示踪定位等优点，适应于临床推广。 　　检出率和假阴性率是乳腺癌SLNB的两个重要参数