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50例结肠急诊手术汇报 　　【摘 要】目的：探讨较为合理的结肠急诊手术原则及手术方式的选择，和术后的处理方法。方法：通过回顾总结分析我院自2003年3月至2010年10月的50例结肠急诊手术治疗的临床资料及出院后的随访资料。结果：50例结肠急诊手术，手术中行一期吻合结肠32例，对于18例年老体弱，低蛋白血症，贫血，腹腔污染过重的患者，均为70岁以上，既往有高血压、糖尿病，心肺功能较差，行近段造瘘，远端封闭。术后切口甲级愈合41例，均未出现肠瘘等严重并发症。结论：结肠急诊包括多种病种，以外伤、肿瘤所致梗阻为常见，这些不应是一期切除吻合的手术禁忌，更不是肿瘤所致梗阻的切除肿瘤禁忌，积极采取适合的手术方式能及早控制炎症肿瘤和缩短病程，降低费用。避免因二期吻合及切除肿瘤的并发症。尤其是一期切除肿瘤，避免了肿瘤继续生长。对于体弱，肠管缺血严重，且合并低蛋白血症，贫血，腹腔污染过重的患者，一期吻合，肠瘘机会很大，可考虑切除病灶，近段造瘘，远端封闭，治疗周期短，患者恢复快，代价低，出院后并发症少。 　　【关键词】结肠；肿瘤；梗阻；穿孔；一期吻合 　　【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0550-01 　　结肠急诊是外科常见病，主要包括结肠外伤引起的穿孔、断裂、挫伤等，及结肠肿瘤引起的梗阻等情况。传统观念认为由于结肠壁薄，血液循环相对差，结肠内细菌含量相对较大，再者由于回盲瓣的存在，结肠远端如果不畅，就是闭袢性肠梗阻，所以结肠吻合口瘘的可能性很大。如是外伤，早期腹膜刺激征可不严重，等到出现细菌性腹膜炎时，病情亦较严重。如是肿瘤，患者以老年居多，早期痛苦症状不敏感，一旦出现症状，则往往亦较严重。故所有结肠急诊手术，均不建议一期吻合。但在我院共收治的50例结肠急诊中，有32例均在一期吻合后痊愈，未出现并发症。只要在实际中，注意选择患者得当，患者肠管炎症不重，或穿孔时间不超8小时，术中注意操作，变污染伤口为清洁伤口，术后处理得当，避免肠腔胀气、污染。就能够一期愈合。即使不能一期吻合的因肿瘤引起的梗阻病人，我们也尽力急诊切除肿瘤。如果我们不加选择，全部二期吻合，甚至将肿瘤暂时保留，再先行近端造瘘，远端闭合，术后情况好转再次手术，大大增加了患者的负担和痛苦，降低了患者的生活质量，如是肿瘤引起梗阻的急诊，不切除肿瘤，将来有可能失去手术机会，肿瘤扩散更加严重。但不能盲目追求Ⅰ期吻合率。以能最大程度减轻患者痛苦，以病人安全为最重要。手术操作尽可能简化。术中发现确实愈合能力较差，既有可能出现感染及吻合瘘等情况，不妨改变术式（如改做先行造瘘，后二期吻合手术）。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　资料来自我院2003年3月至2010年10月外伤引起的急症结肠损伤病人和肿瘤引起的梗阻病人，共计50例。其中外伤引起的10例，全部一期吻合，右半结肠肿瘤引起的梗阻9人也全部一期吻合。外伤组男7例，女3例，年龄30～50岁，患者受伤后到入院时间，最短40分钟，最长8小时。肿瘤引起的梗阻病人40例，其中男25例，女15/例，年龄最小50岁，最大80岁，平均67岁，有糖尿病、高血压，从发病到住院最短时间半天，最长3天，平时31例有明显大便习惯改变，即体质消瘦等表现。术中发现肿瘤位于右半结肠9例，肿瘤阻塞肠腔，其中一例与肝有粘连。 　　1.2手术方式的选择指征及： 　　据患者体质，病变部位，病变处炎症水肿的严重程度，采用不同术式。其中一期吻合术共32例，包括：结肠外伤的急症损伤10例；右半结肠引起的9例。乙状结肠及左半结肠引起的31例中，13例一期吻合。肿瘤切除，近端造瘘，远端封闭18例。具体方法是：先用手套封闭穿孔，开腹后吸净腹腔污物，明确诊断并探查显露好病变部位与周围器官的关系，仔细探查肝脾直肠窝，及腹腔淋巴结后，将拟切除肠管血供淋巴与静脉回流，做到D2式清扫，切断，再切除肠管，如在横结肠以下肿瘤远端切除10.0cm，近端20.0cm，肿瘤如在升结肠，则行右半结肠切除，回肠可切除10.0cm至15.0cm，走标本，将远近端肠管均托至腹腔外。生理盐水彻底冲洗肠腔，至冲洗液清晰为至，总量约10000ml以上，再用甲硝唑及头孢三代生理盐水冲洗500ml，然后考虑是否吻合，如是右半结肠可以吻合，如是左半结肠血循环好，肠管水肿不太重，均可行一期吻合，吻合口周围可喷以生物胶，以增加愈合的机率。再把腹腔彻底冲洗，至冲洗液清晰为止，放置于吻合口及直肠窝双套管引流管各一根，必要时如术后保留阑尾，可以阑尾根部做造瘘减压，将来封闭阑尾根部瘘口较简单。术后即扩肛至术后肠功能完全恢复，保持大便畅，术后抗生素使用两周，术后两周拔引流管，封闭阑尾残端。如肠管水肿严重，低蛋白严重，局部血运太差，不能一期缝合，考虑近端造瘘，远