56例放置宫内节育器并发症的处理体会.docVIP

56例放置宫内节育器并发症的处理体会 　　【摘 要】目的：探讨妇女放置宫内节育器并发症的处理措施。方法：回顾性分析本计划生育服务中心2013年6月-12月放置宫内节育器出现并发症的56例妇女，观察患者的并发症情况，并对防治措施进行具体研究。结果：本组病例的并发症发生情况统计如下：疼痛39例（69.6%），出血33例（58.9%），脱落24例（42.9%），感染18例（32.1%），子宫穿孔、异位11例（19.6%）。结论：正确放（取）宫内节育器、严格执行操作规程是降低相关并发症出现几率的关键。 　　【关键词】宫内节育器；并发症；处理；防治 　　目前，在我国育龄期妇女的计划生育服务中，宫内节育器是一种最为常见的避孕方式，与其他避孕手段相比，其具有有效、安全、长期的优势。宫内节育器的种类较多，国内外使用的宫内节育器约有40多种，在我国的计划生育服务中也是最为常见的一种避孕方式[1]。在宫内节育器使用过程中，妇女出现相关并发症的几率较大，必须采取积极的预防与处理措施，从而保障育龄期妇女的生殖健康。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共56例，年龄21-44岁，平均（29.6±2.5）岁；怀孕次数1-5次，平均（1.5±0.3）次；产次1-4次，平均（1.3±0.2）次；月经干净3-7d42例，哺乳期闭经14例。本组病例均放置铜T形宫内节育器（生产厂家：无锡市天一医疗器材有限公司生产，型号：Tcu220C），其中有因症取出史19例，有宫内节育器完全脱落史14例，有带器妊娠史5例。 　　1.2方法 　　对56例患者的相关病历资料进行收集和整理，探讨放置宫内节育器常见并发症的发生情况，并且采取相应的防治措施。 　　2 结果 　　本组病例的并发症发生情况统计如下：疼痛39例（69.6%），出血33例（58.9%），脱落24例（42.9%），感染18例（32.1%），子宫穿孔、异位11例（19.6%）。给予相应处理措施后，本组病例的并发症均在3个月内明显改善，且未对生殖健康造成影响。 　　3 讨论 　　随着宫内节育器在国内计划生育服务中的普遍使用，相关并发症的出现几率也呈明显上升趋势，对于女性的生殖健康具有严重的影响。结合本次研究结果，笔者总结了放置宫内节育器常见的几种并发症，并且提出了具体的防治措施，具体情况如下： 　　3.1 疼痛 　　原因：女性放置宫内节育器后感觉不同程度疼痛主要是由于子宫对于异物的排斥反应，进而引起子宫出现收缩性疼痛。另外，宫内节育器的型号过大，也可能导致子宫内膜受压引起疼痛。 　　防治措施：在宫内节育器放置前，应选择合适的型号，在操作过程中应注意流程的规范性。在放置宫内节育器后，应定期进行随访，了解女性是否出现疼痛感，出现疼痛感应及时处理[2]。 　　3.2 出血 　　原因：出血的主要原因是子宫内轻微损伤，或者节育器对于子宫内膜造成压迫出现局部充血。如果女性在经期出现严重的出血症状，甚至血淋漓不净，则可能因为脱落的子宫内膜难以修复，或者合并局部感染的症状。 　　防治措施：一般情况下，少量出血无需处理，多数可自行恢复。如果在放置宫内节育环过程中出现出血症状，应及时给予宫缩或止血药物，并且补充血容量。如果怀疑因操作不当而导致子宫受损，应立即取出节育器，并且根据检查结果进行宫腔镜或保守治疗[3]。如果出现不规则阴道出血的症状，应根据节育器的类型与大小，选择相应的前列腺素、抗纤溶药物，必要时立即取出节育器。 　　3.3 脱落 　　原因：本次研究表明节育器脱落多发生于放置宫内节育器后第1年，其主要原因是操作不当，常于月经期排除。在调查中发现：部分女性并不知道宫内节育器已经脱落，从而导致再次怀孕的问题， 　　防治措施：在放置宫内节育器时应合理选择型号与大小，放置后1年内进行定期随访。女性应于放置1年内，尤其是前3个月接受X线或B超检查。确定已经脱落者，可于月经干净后3-7d重新放置，要特别注意节育器的大小必须与宫腔大小、形态相符。对于不适宜放置节育器的女性，可以选择其他避孕方式。 　　3.4 感染 　　原因：放置宫内节育器后出现感染症状的原因主要是两个方面：一是放置宫内节育器时未严格执行无菌操作规程；二是女性在放置后不注意生殖系统卫生引起的。感染症状主要表现为阴道出现血性或浓性分泌物，伴有不同程度的下腹部坠痛感。 　　防治措施：在放置宫内节育器操作时，操作人员必须严格执行无菌操作规程，并掌握相关适应证。女性在放置宫内节育器后，必须注意会阴部与性生活卫生，定期冲洗下体。对于出现感染症状的女性，可以合理选用广谱抗生素进行治疗，必要时可以取出节育器。对于出现盆腔脓肿者，必须住院接受手术治疗，常见的术式为经阴道后穹窿行切开引流术，并加以理疗。 　　3.5 子宫穿孔