57例经全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究.docVIP

57例经全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术（THA）治疗强直性脊柱炎（AS）累及髋关节病变的临床效果。 方法 选择2006年2月―2010年3月来该院就诊的57例（90髋）AS髋关节强直患者，采用THA术治疗。术后，对患者进行随访，观察患者术后有无出现假体移位、松动以及并发症等情况出现。结果 57例患者全部没有出现髋关节脱位、假体移位等情况，也没有出现深静脉血栓等并发症。经SPSS统计分析，患者术后Harris评分以及髋关节活动度都显著优于术前（ P0.05）。2髋THA术后出现异位骨化，后通过非甾体抗炎药物治疗，症状明显减轻。结论 AS患者采用THA治疗，能够很大程度上改善患者关节功能，显著缓解疼痛，极大改善患者的生活质量。 　　[关键词] 全髋关节置换术；强直性脊柱炎；THA；AS 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0047-02 　　强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS） 是一种慢性炎性疾病，多发于青年男性。AS主要累及脊柱、骶髂关节以及髋关节等，且髋关节较其他关节而言，更容易被炎症侵袭，导致患者双侧对称性关节间隙狭窄，引起严重疼痛或者出现关节僵硬强直，对患者正常工作和生活带来了严重影响。全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）的出现，为AS患者累及髋关节病变提供了新的治疗思路。为探讨全髋关节置换术（THA）治疗强直性脊柱炎（AS）累及髋关节病变的临床效果，该研究选择2006年2月―2010年3月来该院就诊的57例（90髋）AS髋关节强直患者，采用THA术治疗，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择来该院就诊的57例（90髋）AS髋关节强直患者进行THA术治疗。57例患者中，男41例（73髋），女16例（17髋）。患者均为中青年，最小年龄为21岁，年龄最大为47岁，平均年龄（31±3.24）岁。患者病史长短不一，最短3年，长则28年，平均（12±2.53）年。患者入院后，均有不同程度的髋关节疼痛，并且存在一定程度的功能障碍，少数AS患者髋关节已出现变形。髋关节活动度（ 屈曲+后伸+外展+内收+内旋+外旋） 0°～140°，平均活动度（50.9°± 9.7°）。术前对所有患者均进行了Harris评分，以综合评价患者病情程度。患者Harris评分平均（39.2±4.53）分。 　　1.2 治疗方法 　　大多数患者在术前行连续硬膜外麻醉，部分AS患者选择全麻方式，如穿刺没有成功的类风湿患者。手术入路切口可采用髋关节前、后外侧进行。该研究中，若患者髋关节屈曲畸形，对患者取前外侧手术入路切口；若髋关节不存在屈曲畸形，则采用髋关节后外侧入路切口。无论手术入路切口位置，均应充分松解关节周围的痉挛软组织。THA术结束后，患者行X光检查，以全面观察植入假体的位置是否固定，有无出现移位或者松动情况。对患者给予抗生素治疗，预防术后感染。术后预防深静脉血栓治疗10～15 d。术后1 d，开始对患者进行针对性康复训练；2 d后帮助患者行股四头肌收缩训练；术后3 d，行THA患者可在外物辅助下行走。叮嘱患者3个月内不可提拿重物。 　　1.3 统计方法 　　采用数据统计分析软件SPSS13.0分析AS患者行THA术后髋关节活动度情况。 　　2 结果 　　57例患者全部没有髋关节脱位、假体移位情况，也没有出现深静脉血栓等并发症。对行THA术患者进行术后随访，平均随访（37±2.56）个月。最近一次随访，患者疼痛症状消失，行走步态正常。术后，再次对患者进行Harris评分，结果显示：评分均超过65分，平均评分（83.3±3.75）分；平均髋关节活动度（147.5°±6.43°）。通过SPSS统计分析，患者术后Harris评分以及髋关节活动度都显著优于术前（P0.05） ，见表1。2髋THA术后11个月左右出现异位骨化，分别为Brooker Ⅰ级以及Brooker Ⅲ级。后通过非甾体抗炎药物治疗，症状明显减轻。术后最后一次X线检查，并无显示假体脱位、松动等情况。 　　3 讨论 　　AS是一种较为常见的慢性炎性疾病，高发于青少年男性。AS多累及于骶髂关节、脊柱以及脊柱旁软组织及外周关节。患者通常具有腰、背、颈、臀、髋等部位出现不同程度疼痛或者关节肿痛。较为严重的患者还可能导致脊柱出现畸形以及关节强直，当AS导致患者髋关节病变时，会对患者的工作和生活带来严重影响，极大的降低了患者的生活质量。 　　对于AS累及髋关节疼痛或者强直的治疗，很多学者均进行了深入的研究。Sweeney认为，THA治疗髋关节强直有很好的效果，