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608例儿童支原体肺炎临床分析 　　【摘 要】目的：探讨泰安市小儿支原体肺炎的诊断和治疗方法。方法：采用回顾性分析方法对泰安市区内及周边地区来院就诊2012年1月-2012年12月收治的608例患儿的临床资料进行分析。结果：支原体不仅损害呼吸系统，还可引起脑炎?关节炎?心肌炎等其他损害，但预后转归好，未发现后遗症。结论：儿童支原体的诊治要把握其临床表现，采用阿奇霉素治疗可取得良好的疗效。 　　【关键词】儿童；支原体肺炎；临床分析 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0023-01 　　肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原体之一，全年都有散发，以秋冬季为多，临床表现以持续发热?刺激性干咳?全身不适?乏力多见，起病缓慢而肺部体征不明显，现将笔者所在医院2012年1月～2012年12月收治的608例患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组支原体肺炎患儿608例，均符合肺炎的诊断标准，其中男398例（65.5%），女210例（34.5%），平均年龄2～13岁。病程最短者1d，最长者25d，平均7.1d。临床表现：喘息182例（29.9%），咳嗽239例（39.3%），咳嗽剧烈主要为阵发性刺激性干咳，或伴有少量黏痰，其中刺激性咳嗽102例（16.7%），发热187例（30.7%），发热热型不规则，体温可达39℃～40℃，发热时间3～8d，多为短暂性中度发热，608例患儿中两肺听诊正常201例（33.1%），双肺呼吸音粗218例（35.9%），未闻及?音，可闻及哮鸣音60例（9.9%），有细湿?音者44例（7.2%），闻及干?音或哮鸣音者12例（2%），双肺呼吸音不对称?口浊音73例（12.0%）。肺外表现：肌肉酸痛282例（46.4%），伴恶心呕吐162例（26.6%），肝功能损害58例（9.5%），哮喘急性发作46例（7.6%）。 　　1.2 实验室检查 对患者口腔咽式子进行聚合酶链式反应（PCR）测定MP，其机型为ViiA7-DX，MP500拷贝为阳性。住院后行胸部X线检查，并选择性做胸部CT检查。 　　1.3 治疗方法 静脉滴注阿奇霉素10mg/kg，1次/d，连用5d后停药。停3d，再用3d后，停3d，然后再用3d，共3个疗程。合并细菌感染者加用头孢类抗生素治疗，病情严重者静脉应用肾上腺皮质激素治疗2d. 　　1.4 疗效判断标准 痊愈：症状?体征?实验室和胸部X线检查均恢复正常；显效：病情明显好转；好转：用药后病情有好转，但不明显；无效：用药72h病情无明显改善，或有加重。以痊愈和显效统计总有效率[1]。 　　2 结果 　　本组病例经上述治疗后，咳嗽?喘息停止，两肺干湿?音消失。痊愈498例（81.9%），显效88例（14.5%），总有效率为96.4%. 　　3 讨论 　　支原体是一种比细菌小，比病毒大的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。对青霉素?先锋霉素类等不敏感，对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类?氨基糖苷类?喹诺酮类等均较敏感。支原体肺炎全年均可发病，但以秋冬季多见。在大?中?小学校和某些集体单位均可引起小流行。支原体肺炎患者和支原体携带者是本病的传染源，主要通过飞沫传播。肺炎支原体感染的潜伏期可达2～3周。潜伏期过后，多数患者表现为咽炎?鼻炎?气管炎和毛细支气管炎，出现发热?头痛?畏寒?咳嗽?全身不适?明显疲乏?食欲不振等症状。一般该病感染好发年龄一般为1岁以上小儿，婴儿期少见，肺炎患儿中，7岁的MP感染阳性率最高，学龄期及青春期儿童在上呼吸道感染比例高，这主要与人体免疫反应有关[2]，一般婴幼儿初次感染可无症状，或仅有轻微的上呼吸道感染症状，咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，本组患儿无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显239例（39.3%），咳嗽剧烈主要为阵发性刺激性干咳，或伴有少量黏痰，其中刺激性咳嗽102例（16.7%）。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体肺炎。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%～10%。肺炎支原体感染除能引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎? 肝炎?关节炎?肾炎?脑膜炎?溶血性贫血?血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。本组患儿肝功能损害58例，由此说明支原体肺炎的危害极大，要及早防范。 　　现代对支原体肺炎的治疗，主要采用阿奇霉素进行静脉滴注，治疗效果较好。阿奇霉素为新一代大环内酯类药物，具有独特的药代动力学特征，有良好的组织渗透性，在组织内和细胞内的浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[3]。主要用于敏感菌所致的呼吸道