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60例宫外孕保守治疗的护理体会 　　【摘 要】目的：总结宫外孕保守治疗护理的经验。方法：对破裂型宫外孕60例实行保守治疗，并给与心理支持，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期复查B超，监测血、尿人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）处理治疗后发生后发生的副反应，做好生活护理及急症手术前的准备工作，定期门诊复查。结果：保守治疗60例中58例成功，2例在观察过程中腹痛加剧，内出血增多，血压下降，及时改急症手术治疗。结论：宫外孕在保守治疗过程中，应加强临床护理，密切观察病情变化，以免延误病情。 　　【关键词】宫外孕；保守治疗；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0342-02 　　异位妊娠是妇科常见病，当受精卵于子宫体腔外着床时称异味妊娠，又称宫外孕，如不早期或不及时诊断治疗会破裂而抢救危及生命，近年来宫外孕的发病率逐渐上升。近两年多我可接受宫外孕保守治疗成功率较高，经济上能让患者接受，创伤小，能有再次妊娠的机会，当然，有效的护理对于患者治疗和康复具有重要意义，目前保守治疗宫外孕的常见药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮等，现我们对60例宫外孕未破裂患者采用药物保守治疗的体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：60例宫外孕患者年龄19-45岁，平均年龄28，所有病例均经临床辅助检查诊断根据病史、妇检、彩超和血β-HCG测定确定。停经后出现不规则阴道流血比例。7日范围33-60天，平均44天。B超：附件区有包块，直径0.9-4.0CM平均2.29CM，停经无阴道流血60例，7日范围32-58天，平均43天，B超：附件区有包块直径1.0-3.0CM，平均2.29CM，有效治疗最短时间7天，最长40天，平均28天。 　　1.2.1全身用药甲氨蝶呤：治疗机理是抑制滋养已增生，破坏绒毛，是胚芽组织坏死、脱落、吸收而免于手术。 　　1.2.2全身用药米非司酮。治疗药物机理是：米非司酮为受体，水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。 　　1.2.3常用方法：用甲氨蝶呤肌注70mg，每日一次，共5次，1个疗程，并口服米非司酮每12小时一次，每次10mg，持续3天，在治疗4-7天用药期间B超和β-HCG下降15%重复给药一次。 　　2 治疗效果 　　2.1治愈：60例患者用药后14日，β-HCG下降并连续3次阴性，临床症状消失，B超检查盆腔血块缩小或消失，血β-HCG降到正常，盆腔积液减少或消失。 　　2.2失败：有2例患者治疗期间腹痛加重，腹腔内出血量多，血压下降，心率增加，急膀胱灌注0.9%氯化钠500ml行B超检查。提示：盆腔包块不缩小反而增大，盆腔大量积液。 　　2.3不良反应：治疗过程中10例患者出现恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，全部病例无明显肝肾功能损害的症状。表明甲氨蝶呤与米非司酮联合应用宫外孕保守治疗有疗效相加的作用，说明联合用药能更快、更有效的抑制滋养细胞增长。 　　3 保守治疗期间患者的护理方法： 　　3.1生命体征的观察：严密观察患者血压、脉搏、呼吸和体温的变化，密切观察患者腹痛和阴道流血情况，发现异常情况及时汇报医生及时处理。 　　3.2药物不良反应的护理：宫外孕病人在使用MTX治疗时会出现不良反应，主要表现恶心、呕吐、腹泻、皮炎、食欲不振、口腔溃疡等症状，严重可出现为血细胞和血小板减少及肾功能损害。因此用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取药物剂量一定准确且要给与深部肌肉注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死，用药后要复查，了解有无肝损害和骨髓抑制。护士嘱病人保持口腔清洁，多饮水。 　　3.3注意血β-HCG变化：观察血β-HCG下降为动态趋势，能了解用药后的效果，如果下降缓慢者应及时检测HCG的下降情况，避免持续性宫外孕的发生，告知病人消除紧张情绪，保持良好的心态。 　　3.4转手术指征：治疗期间若β-HCG上升，腹痛加剧有肛门坠胀感，血压下降，超声显示盆腔液体增加，后穹窿穿刺抽不出凝血，表现保守治疗失败，应及时报告医生，及时手术：做好手术前、后各项准备工作，安抚病人，消除对手术的紧张恐惧心理。 　　3.5心理护理：宫外孕保守治疗的大多数病人常出现心理上的恐惧、焦虑、自尊的改变。尤其是未婚的青年表现得更为强烈，不好意思、后悔、顾虑多、不愿与人交谈，护士应注意观察病人的举止、言行。多接近病人，帮助鼓励积极配合治疗。对病人如亲人，对方感受尊重，保护隐私，在与病人沟通时要掌握语言的技巧，让病人正确认识疾病，使其树立信心，耐心治疗。 　　4 健康指导： 　　（1）定期复查：由于住院时间长，故一般当β-HCG降至100IU/L以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛