60例心房颤动应用胺碘酮转律的疗效观察和分析.docVIP

60例心房颤动应用胺碘酮转律的疗效观察和分析 　　[摘要] 目的 研究分析胺碘酮对心房颤动转律的作用和效果。方法 回顾性分析60例应用胺碘酮进行治疗的心房颤动患者的临床资料，观察、分析胺碘酮的临床作用和疗效。结果 60例患者中成功转为窦性心律者44例，临床有效率为73.3%；44例中有3例病例中途改行电复律后成功转变为窦性心律；16例失败病例中，高血压心脏病8例，心肌病5例，冠心病3例，平均年龄为55.2岁；于44例中于3个月内复发者5例。治疗期间1例患者出现甲状腺功能减退而停止用药，1例患者转氨酶增高而停药，2例患者的上述情况均于停药后恢复正常；未有Q-T间期延长而停药及出现扭转性室速病例。结论 胺碘酮对于心房颤动转律有较好效果，且不良反应较轻，具有安全性，值得临床推广和应用。 　　[关键词] 胺碘酮；心房颤动；临床疗效 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0108-02 　　心房颤动又称为房颤，在临床中较为多见，目前我国年龄超过30岁的群体中房颤发病率为0.77%[1]，不仅心脏有器质性病变者可发生，部分无心脏器质性病变者也可出现；其发病率随着年龄的增长而增加，属于增龄性病变[2]。房颤可导致栓塞、心动过速性心肌病，加重心脏器质性病变患者心功能障碍，故一旦未及时正确的进行治疗，则可带来极大危害。为探讨研究分析胺碘酮对心房颤动转律的作用和效果，2010年1月―2012年1月，该研究应用碘胺酮对60例心电图确诊为房颤患者进行治疗，取得了较好效果，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例研究对象均为该院收治的心房颤动患者，均经心电图检查确诊；年龄范围为27～70岁，男性患者46例，女性14例；伴有器质性心脏病者43例（高血压心脏病者19例，心肌病12例，冠心病10例，瓣膜病2例），无心脏器质性病变者17例。 　　1.2 心电图诊断标准 　　①P波消失，由频率为350-600次/min的不规则f波替代；②心室律无规律性；③一般情况下，QRS波群形态表现正常，于心室率过度增快时可出现室内差异性传导，QRS波群形态改变、增宽。 　　1.3 排除标准 　　各种心脏瓣膜性疾病、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、房室传导阻滞、心室率每分钟低于60次、病态窦房结综合征、电解质紊乱、72 h之内应用过抗心律失常类药物或者洋地黄类药物、妊娠期妇女及哺乳期女性。 　　1.4 治疗方法 　　60例患者均在发生心房颤动48 h内立刻给予胺碘酮进行转律，房颤出现48 h后行抗凝治疗3周；胺碘酮首次剂量为3～5 mg/kg，将其稀释后缓慢注射，随后再静脉滴注，滴速为1 mg/min，于6 h后滴速调整为0.5 mg/min，于18 h后更改为口服，0.2 g/次，3次/d，连续服用1周后将日服用次数改为2次/d，再连续服用1周，然后进入维持治疗期，服用方法为0.2 g/次、1次/d；在各患者应用胺碘酮期间定期对其进行心电图、肝肾及甲状腺功能检查。 　　1.5 临床观察项目 　　均进行6 h连续观察，对于成功转律者需继续观察1 h，对于心率低于60次/min者、血压500 ms或者延长25%以上者及临床症状表现不稳定者，均需立刻停止用药，并密切进行观察直至患者病情得以控制和稳定后1 h为止。 　　1.6 疗效判断 　　转变为窦性心律者视为有效，未能转变为窦性心律者为无效。 　　1.7 统计方法 　　数据分析在SPSS 17.0 软件包上进行，率用百分比表示。 　　2 结果 　　2.1 临床有效率 　　60例患者中成功转为窦性心律者44例，临床有效率为73.3%；44例中有3例病例中途改行电复律后成功转变为窦性心律；16例失败病例中，高血压心脏病8例，心肌病5例，冠心病3例，平均年龄为55.2岁；于44例中于3个月内复发者5例。未有Q-T间期延长而停药及出现扭转性室速病例。 　　2.2 不良反应 　　治疗期间1例患者出现甲状腺功能减退而停止用药，1例患者转氨酶增高而停药，2例患者的上述情况均于停药后恢复正常。 　　3 讨论 　　胺碘酮是抗心律失常的常用药物，具有广谱性，能有效延长心脏传导系统的动作电位，对窦房结、房室结具有抑制功能，还可提高致颤阈值以避免和减少室颤，同时能使冠状动脉扩张，增加心肌灌流量，改善了心肌供血及供养情况[3]。胺碘酮本质为III类抗心律失常药物，但其同时具备有其他几类抗心律失常药物的一些特点，胺碘酮急性功能同I类、IV类抗心律失常药物相近，而慢性功能则同III类抗心律失常药物类似，既有Ikr的阻滞作用，也有Iks阻滞功能，故可将其当作复合性抗心律失常药物。国内外相关文献报道[4]，大