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60例成人过敏性紫癜的临床分析 　　【摘 要】目的：总结和分析成人过敏性紫癜临床特点，以提高诊治水平。方法：对2010年1月至2012年6月我科收治的60例成人患者的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面资料进行回顾性分析。结果：成人以男性及青壮年患者为主，冬季为主要发病季节，上呼吸道感染及进食鱼、虾、蟹等为主要诱因。多数患者以皮肤损害为首发表现，混合型多见，所有患者在病程中均先后出现皮肤损害，双下肢为皮疹最易侵犯的部位。有关节损害者25例（41.67%），有胃肠道损害者34 例（56.67%），有肾脏损害者33 例 （55.00%）。结论：成人过敏性紫癜的临床特点有其特殊性，易发生多器官受累和严重肾损害。 　　【关键词】过敏性紫癜；成人；临床分析 　　【中图分类号】R781.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0476-02 　　过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）又称亨-许紫癜（Henoch-Schonlein purpura）[1]，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点及瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现[2-3]。 　　中医称过敏性紫癜为“葡萄疫”，本病好发于儿童和青少年，相对来说成人发病较少，但据文献报道，临床上成人过敏性紫癜肾脏损害的程度及相应的病理检查均较儿童及青少年组差[4]。紫癜肾脏受累主要表现为血尿、蛋白尿和血清肌酐升高。总之成人过敏性紫癜临床表现相对较重，肾脏受累多见，完全缓解率低。现就我院在2010年1月至2012年6月我科收治的60例成人过敏性紫癜患者的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面资料进行回顾性分析。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 60例为2010年1月至2012年6月我科收治的成人过敏性紫癜患者，诊断标准参照《现代皮肤性病治疗学》，如下：①以双下肢为主，广泛者可累及双上肢、胸腹部，表现为多发扁豆至黄豆大瘀点，重者可出院血疱；②常伴膝、踝关节肿胀、疼痛；③部分累级及胃肠道及肾脏，出现腹痛、腹泻、便血及血尿、蛋白尿等表现；④血小板计数、出凝血时间正常。所有病例选自我院住院患者，均符合上述标准，并排除血小板降低及其它原因引起的病变。 　　1.2 观察内容 主要包括发病季节、发病诱因、临床表现及实验室资料。关节损害包括关节痛和关节炎（关节肿胀和/或关节活动受限）。腹部症状包括腹痛和胃肠道出血。便潜血阳性、黑便、血便三者中有一项阳性即可认为有胃肠道出血。肾脏受累包括镜下血尿、蛋白尿和肾功能不全。镜下血尿指3个/高倍镜视野（HP），蛋白尿指尿常规检查中尿蛋白定性阳性或24尿蛋白定量150mg 。复发指疾病痊愈后2周再次出现皮肤损害或其他系统并发症。 　　1.3 治疗方法 将入选60例患者随机分为2组，观察组和对照组。均予避免接触可疑过敏原，卧床休息，限制活动。静点复方苷草酸苷（美能） 120mg，1次/d；口服氯雷他定10mg 1次/d；芦丁片 20mg3 次/d；对发病前以感染为诱因者给予青霉素或阿奇霉素等抗感染治疗。观察组在上述疗法的基础上，再辩证给予中药汤剂日1剂口服（（1）风热伤营：治则为疏风清热，凉血活血，方用：消风散合凉血五根汤加减。 （2）湿热蕴阻：治则为清利湿热，活血化瘀，方用三仁汤合芍药甘草汤加减。（3）阴虚火旺：治则为滋阴清热，凉血化斑，方用知柏地黄汤加减。（4）脾不统血：治则为健脾益气，活血化瘀，方用归脾汤加减。 （5）气滞血瘀型：治则为行气活血化瘀，方用桃红四物汤加减）。两组治疗过程中均未使用糖皮质激素及免疫抑制剂。观察两组治疗前后临床症状的改善及不良反应情况。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　2.1.1 患者年龄、性别构成 其中男 36 例，女 24 例；年龄18～47 岁，平均24岁。其中≤20岁者35例，20岁者25例，其中20-30岁21例，30―40岁3例，40-47岁1例。 　　2.1.2 发病季节 冬季（11～1 月）发病 27 例，春季（2～4 月）18 例，夏季（5～7月）6 例，秋季（8～10月） 9 例。 　　2.2 诱因 　　患者发病前有明确诱因 25例，其中上呼吸道感染 12例，占 48.0%；食用致敏食物 12 例，有鱼、虾、蟹等海鲜，高蛋白饮食如牛奶、牛羊肉等7例；食用药物1例，劳累5例。 　　2.3 临床表现 　　2.3.1 紫癜部位 60 例患者全部出现了皮肤紫癜，紫癜出现部位：下肢 60 例 （100%），上肢 10 例（16.67%）， 躯 干 11例 （18.33%）， 臀 部 13例（21.