60例脊柱骨折患者围手术期护理体会.docVIP

60例脊柱骨折患者围手术期护理体会 　　【摘 要】目的：探讨脊柱骨折病人的围手术期护理。方法：对60例脊柱骨折病人术前、术后给予精心护理，进行早期功能锻炼。加强营养供给，防止并发症的发生。结果：60例脊柱骨折病人均得到满意复位及固定。结论：对待脊柱骨折患者，应进行明确的诊断和治疗，及时有效的护理措施和准确无误的病情监测，才能更好的进行患者康复治疗。 　　【关键词】脊柱骨折；围手术期护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0286-01 　　脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，多见于男性青壮年，可由间接或直接外力引起，如高处跌落、重物压伤、火器伤等病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。本院2009年3月2011年3月收治60例脊柱骨折患者，经积极治疗及护理取得较好疗效，现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组患者60例，其中男32例，女28例。年龄27～72岁，平均41.5岁。受伤原因：车祸受伤38例，高处坠落19例，其他外伤3例。骨折类型：屈曲压缩型32例，爆裂型22例，其他6例。均采用手术治疗。经精心治疗护理，患者未出现严重并发症。 　　2 护理 　　2.1术前康复教育和训练 　　2.1.1心理护理 　　心理是人脑对客观现实的反映，患者心理活动贯穿于整个护理过程。患者突然致伤，从心理上很难接受，往往出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，因此，一定要耐心开导患者，向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，以消除患者紧张心理，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 　　2.1.2体位护理 　　正确的翻身方法是治疗胸腰段脊柱骨折最重要的措施，可以避免加重脊髓损伤，给予卧硬板床，翻身时保证身体纵轴的一致性。护理人员的左、右手分别置于患者的同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下将患者翻向对侧。当病情稳定后，指导患者掌握自己翻身的方法，即患者挺直腰背部，以绷紧腰背肌，使形成天然的内固定夹板后，上身和下身同时翻转。侧卧时，后背垫枕。截瘫患者置肢体于功能位，两膝之间夹一软枕。 　　2.1.3一般护理 　　此类损伤患者多为受伤后急诊入院，一般合并多处伤，根据病情及观察生命体征，开通静脉通道，平卧硬板床，给患者一个舒适环境，如有尿失禁常规插入导尿管并保留。胸腰段脊柱骨折一般伤后7～l0天后手术，因长时间卧床，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，故少量多次进食，多食易消化及粗纤维食物，必要时适当辅助静脉营养。 　　2.2术后护理 　　患者术毕回病房，将患者从手术车上移到病床上，通常我们采用两种方法：①平抬法，即3人平抬法；② 滚板法。将手术车与病床并排放置，并调至同样高度，将滚板的一边放到患者的躯干下，一边放在患者床上，然后推动患者，借滚板滚轴滚动的惯性将其平稳地移到床上。搬动患者时保证手术部位处于直线状态及保护各种引流管不脱出。同时加强术后的体位护理，由于脊柱手术均使用全身麻醉，故术后患者一律平卧，头偏向一侧。一般术后3 h开始翻身，白天每2 h翻身一次，夜间每3 h翻身一次。翻身时，2名护士分别站在患者两侧，同时拽住患者躯体两侧的白布，用力使患者翻向侧卧（或平卧），再用软枕、棉枕等为患者垫好，使其能够保持在一个比较舒适的体位。注意翻身时，应轴性翻身。 　　2.3并发症护理 　　2.3.1压疮 　　脊髓损伤患者发生压疮后比一般人更难愈合，卧床期间应每2～4小时按摩受压处，并检查皮肤受压情况，注意操作时动作轻稳，以防引起疼痛或加重脊柱损伤。 　　2.3.2泌尿系统感染 　　本组有47例患者留置导尿管，每日常规消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于耻骨水平，并定时放尿，拔除尿管后认真观察排尿情况，同时鼓励患者多饮水。本组无一例发生泌尿系感染。 　　2.3.3呼吸道感染 　　呼吸道梗阻和感染是高位截瘫患者早期死亡的主要原因。本组7例高位截瘫患者，术后因怕伤口疼痛及由于肋间肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此应给予经常翻身变换体位，并叩击胸背部，以利排痰，减少肺部并发症的发生。经过上述护理后患者未出现呼吸道感染症状。 　　2.3.4消化道功能紊乱 　　患者脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，可出现一系列消化道紊乱症状。本组有28例出现肠鸣音减弱，排便次数减少。并有腹胀。对此应做好安慰解释工作，饮食上给予易消化、富含粗纤维的食物，如青菜、水果等。取腹部按摩，以刺激肠蠕动，同时嘱大量饮水，促进排便。 　　2.3.5中枢性高热 　　由于体温调节中枢功能紊乱，患者可出现持续高热，当患者体温超过39℃时，给予冰袋、冰帽降温，必要时输液及药物降温。 　　2.3.6血栓性静脉炎 　　患者长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，护理上应注意