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60例高龄经产妇分娩方式的临床分析 　　【摘 要】目的：对高龄经产妇的分娩方式进行探讨，提高高龄经产妇分娩的认识。方法：回顾分析2006年1月2010年6月收治的60例高龄经产妇，于同期住院的初产妇312例做对比，分析两组的分娩方式、分娩方式与前次分娩距本次分娩间隔时间（LDT）的关系、高龄经产妇剖宫产因素、经产妇与初产妇巨大儿发生情况。结果：高龄经产妇剖宫产率34.1%，初产妇剖宫率45.5%，两组比较无统计学差异；LDT0.05），高龄经产妇巨大儿的发生率明显高于初产妇（X?=6.12，P0.05），经产妇巨大儿的剖宫率无明显低于初产妇。结论：加强对经产妇围产期管理，减少并及时处理妊娠期并发症，重视对经产妇分娩期的监护。 　　【关键词】经产妇；分娩；剖宫产 　　随着我国优生优育工作的深入开展，孕产妇及胎婴儿的健康倍受医务人员、广大患者及家属的关心，但经产妇分娩往往未引起重视。本文采取病历回顾的方法选择60例经产妇与同期分娩的初产妇进行对照，对经产妇进行总结，旨在提高对经产妇分娩的认识及加强管理，现报到如下。 　　1 资料与方法 　　我院2006年1月～2010年6月分娩的单胎足月经产妇60例（不包括剖宫产再孕及内外科合并症）与同期分娩的单胎及足月初产妇312例（初外内科合并症）做对照，对经产妇的分娩方式、分娩方式与前次分娩距本次分娩间隔时间的关系、经产妇剖宫因素、经产妇及初产妇巨大儿发生情况进行对比分析。数据进行X?检验、t检验及u检验。 　　2 结果 　　60例经产妇年龄30～45岁，平均年龄34.2±4.3岁，孕周37～41±5，平均±1周；312例初产妇年龄20～36岁，平均年龄25.3±4.1岁，孕周47～41±6周，平均39周，两组比较P0.05，无统计学意义。 　　60例经产妇分娩方式：阴道分娩40例，其中产钳助产2例，臀助产1例，胎头吸引助产1例，肩难产2例；20例剖宫产，剖宫产率33.3%。对照组中阴道分娩169例，其中产钳助产20例，胎头吸引助产3例，臀助产4例，肩难产3例；142例剖宫产，剖宫产率45.5%。两组剖宫产率无显著性差异。见表1. 　　对60例中20例剖宫产指征分析：巨大儿4例，臀位2例，胎二宫内窘迫1例，持续性枕后位3例，重度妊高征3例，低置胎盘合并横位2例，羊水过少2例，社会指征3例。 　　前次分娩距本次分娩时间（LDT）与分娩方式的关系：LDT0.05，说明3组剖宫产率无显著性差异，见表2. 　　高龄经产妇60例中两组中巨大儿发生率及巨大儿分娩方式。巨大儿12例，6例剖宫产分娩，6例阴道分娩，312例初产妇中巨大儿25例，23例剖宫产，2例阴道分娩。高龄经产妇巨大儿发生率明显高于初产妇组，初产妇巨大儿剖宫产率明显高于经产妇巨大儿剖宫产率。 　　60例高龄经产妇病理妊娠发生情况：合并妊娠高血压综合征11例，胎膜早破10例，巨大儿12例，脐带绕颈10例，臀位4例，前置胎盘1例，妊娠胆汁淤积综合征1例，妊娠贫血2例。 　　3 讨论 　　3.1 高龄经产妇分娩方式 　　高龄经产妇既往有阴道分娩史，常规认为其骨产道无异常，除非有严重的内外科合并症及病理情况，一般均能引导分娩。有文献报道高龄经产妇的剖宫率有逐年上升的趋势，且不低于同期初产妇[1] 。本文82例有54例阴道分娩，28例行剖宫产，阴道分娩率及剖宫产率同期初孕妇比无显著性差异。这可能与高龄经产妇年龄较大，妊娠合并症如妊高征、胎膜早破及臀位等较多，加之因年龄偏大增加了产妇心理负担，产妇对分娩疼痛的恐惧、焦虑心理，使他们对阴道分娩缺乏信心，导致剖宫产率增加。 　　3.2 高龄经产妇分娩与前次分娩距本次分娩时间及胎儿体重的关系。 　　本资料显示LDT5年内仅占20例（20/60），而超过10年者达到12例（60/12），在本组中LDT5年、5～10年及LDT≥10年的自产率、剖宫率无明显差异。这与文献报道不一致，可能本组病理数少，且对剖宫产率指征未进一步分析，不能排出病理妊娠及社会因素等对剖宫产的干扰。本资料显示312例初产妇中巨大儿的发生率5.5%，这与文献报道一致[2]。60例高龄经产妇巨大儿发生率15.4%，明显高于高龄经产妇巨大儿剖宫产率。 　　3.3 社会心理因素对高龄经产妇分娩的影响 　　从上世纪70年代末我国开展计划生育，提倡“一对夫妇只生一个孩子”，80年代和90年代初产妇比例明显上升。但近年来随着社会飞速发展，人民群众经济状况的改善和生活水平的提高，高龄经产妇有增加的趋势，分析生育2胎的原因有以下几种：①有些高收入家庭，第1胎是女婴，要求生育一男婴；②因第1胎孩子疾病或夭折；③再婚后要求生育；④有生育2胎指标；⑤为第1个孩子找伴。高龄经产妇年龄偏大，本次分娩距前次分娩间隔时间明显