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623株肺炎克雷伯菌药敏分析 　　【摘 要】目的：通过对肺炎克雷伯菌的耐药趋势分析，为临床合理用药提供可靠依据。方法：收集2009年1月至2011年6月送检标本中分离的肺炎克雷伯菌株，分析其耐药性。结果：对肺炎克雷伯菌进行及时鉴定和药敏分析，把握其耐药趋势，可有效指导临床合理用药。结论：肺炎克雷伯菌作为常见医院内感染致病菌，应加强医院管理，合理用药减少感染机会，提高疾病治愈率。 　　【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0302-02 　　肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，易在住院患者上呼吸道发生定植，是引起包括下呼吸道感染、尿路感染及败血症等医院内感染和社区感染的重要致病菌之一[1]。本文收集了我院2009年1月至2011年6月培养分离的623株肺炎克雷伯菌，检测其耐药情况，以指导临床合理用药。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　我院2009年1月至2011年6月临床各类标本中分离培养出的623株肺炎克雷伯菌。 　　1.2 质控菌株 　　标准菌株肺炎克雷伯菌ATCC27736购自四川省临床检验中心。 　　1.3 细菌分离鉴定及药物敏感性试验 　　细菌培养严格按照全国临床检验操作规程临床微生物常规鉴定程序操作，抗菌药敏结果按美国临床实验室委员会2009年标准判定。将头孢他啶（30 μg）、头孢他啶/克拉维酸（3O μg）、头孢噻肟（30μg）、头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg）贴于均匀涂抹好菌液的M―H琼脂平板上，经35℃孵育16-18h后测量抑菌圈直径，当两种药物中任意1种加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌圈直径≥5mm时，可确认产ESBLs菌株。 　　1.4 仪器 　　梅里埃VITEK2 Compact全自动微生物鉴定系统自动微生物鉴定仪 　　1.5 数据分析 　　统计学处理用Excel 2007电子表格进行统计处理，统计出细菌检出株数、敏感菌株数，计算敏感率、耐药率。 　　2 结果 　　2.1 基本资料 　　623例肺炎克雷伯菌感染患者，平均年龄63.4岁，平均住院时间24.5天，均在入院后3-12天时检出菌株，取样前均使用了1-3种广谱的抗菌药，用药目的是治疗其他感染或预防性应用。 　　2.2 标本分布 　　肺炎克雷伯菌在临床标本中的分布以痰液中最多，占78.81%，为本院分离第1位。其次是尿液，占11.08%；脓液占5.14%；血液占2.41%。见表1。 　　2.3 产ESBLs菌株检出率 　　产ESBLs菌株检出率623株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs229株，ESBLs检出率为36.76% 　　2.4 我院肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率性，见表2。 　　3 讨论 　　肺炎克雷伯菌引起的医院感染多发生在肺部、血液和创面等部分。本文送检的各种标本中分离出的肺炎克雷伯菌，痰液标本占多数，占78.81%，而产ESBLs的检出率为68.7%，提示肺炎克雷伯菌导致的院内感染仍以呼吸道感染多见，与有关文献报道[2]一致。其次是尿液和脓液，分别占11.08%和5.14%。 　　3.1 药敏结果显示：碳青霉烯类、头霉素类敏感度相当高，他唑巴坦、氨基糖苷类、喹诺酮类的敏感性也比较高，而对三代头孢、氨苄西林制剂、氨曲南的耐药程度则相当高，见表3。 　　ESBLs 酶由质粒介导能水解甲氧氨基β- 内酰胺抗生素如头孢噻肟、头孢他啶以及氨曲南的超广谱β- 内酰胺酶， 而它主要是由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生[3、4]。1983 年德国首先发现产ESBLs 酶的肺炎克雷伯菌以来， 临床发现产ESBLs 酶的革兰阴性杆菌越来越多。其耐药机制比较复杂[5] 。ESBLs 酶可被β- 内酰胺酶抑制剂所抑制， 不被氯唑西林抑制， 且大部分产ESBLs 酶菌对头孢西丁敏感。产ESBLs 菌和非产ESLBs 菌，对头孢类、青霉素类和氨曲南耐药均有较明显差异。临床微生物检验应开展ESBLs检测， 并且凡是产ESBLs的细菌在体外药敏试验中对头孢类、青霉素类和氨曲南抗生素的敏感情况无论怎样， 都应报告耐药， 临床医生也要避免使用此类药物[6]。 　　3.2 本文中各类标本以痰标本为主，而其主要由呼吸内科或者其他科室高龄、住院时间较长伴有呼吸道感染、病情严重、免疫力减低的住院患者，对于这部分病人极易造成院内感染。而随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，尤其是3代头孢菌素的大量使用，这些都直接导致了细菌耐药的增强，本文中各类抗生素耐药性和同类文献相比较为一致。 　　因此规范药用，注意预防性用药时间不宜过长，增强患者的免疫力，利用医院实验室条件，进行细菌培养和药敏测定，有针对性的用药，同时加强医院各类管理，减少院内感染机会。对敏感菌的