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62例高龄食道癌外科治疗临床分析 　　【摘 要】目的：探讨高龄食道癌患者术前病情特点、术中操作技巧及术后并发症的原因及处理方法，提高高龄食道癌手术治疗效果。方法：回顾性分析62例高龄食道癌患者全麻下手术治疗病例，男47例，女15例，年龄70-85岁。术前均进行钡餐、胃镜活检明确诊断，完善手术前准备及手术风险评估。结果：全组治愈59例，未发生并发症，平均住院12-14天，进食顺利，吻合口瘘2例，乳糜胸1例，吻合口狭窄2例，肝衰竭放弃治疗1例，呼吸衰竭1例，死亡2例。结论：充分了解高龄食道癌患者的特点，对制定个性化手术治疗方案有重要作用，熟练的操作是减少手术并发症及手术成功的前提，加强围手术期处理能有效提高手术成功率。 　　【关键词】食道癌；高龄；手术并发症；围手术期处理 　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0395-01 　　随着我国人口老龄化，高龄食道癌患者逐渐增多。尽管食道癌外科手术技巧逐渐成熟，但是由于老年患者病情的特殊性，以及全身其他器官受累较重，起病隐匿，易误诊，营养差，体质弱，常有各种合并症存在。如：慢支、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病等。因各器官组织功能减退，手术后易发生各种并发症。上海东方医院集团宿迁市东方医院胸外科自2004年至2012年对62例70-85岁高龄食道癌患者行手术治疗，取得了较好临床效果，现对高龄食道癌患者手术的相关临床特点分析如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　全组共62例，男47岁，女15例，年龄70岁-85岁，80岁以上5例。术前检查：电解质紊乱25例，不同程度慢支、肺气肿28例，高血压25例，肺部感染1例，放疗后食管气管瘘1例，冠状动脉供血不足22例。病理鳞状细胞癌55例，腺鳞癌3例，腺癌3例，恶性黑色素瘤1例。术前均进行严格的胃肠道准备，包括口腔护理、口服庆大霉素及甲硝唑片，营养支持治疗，呼吸道管理等。其中28例中上段食管癌行颈胸腹三切口胃食管颈部吻合术，31例中下段食管癌行左侧开胸胃食管胸内吻合术，3例上段食管癌行不开胸食管内翻拔脱术。 　　1.2手术方法 　　常规全麻气管插管下手术治疗，颈胸腹三切口先开右胸后外侧切口进胸，充分游离食管向上达胸顶部，向下达食管膈肌裂孔，淋巴结清扫，充分止血，放置胸腔引流管后缝合胸部切口，再开腹游离胃后，开左颈部切口，将胃提至颈部，行手工吻合或吻合器吻合，悬吊数针，放皮片引流。左侧行后外侧切口，常规游离食管、胃、清扫淋巴结，胸胃食管吻合器吻合，吻合口周围浆肌层褥式缝合形成套叠状。食管内翻拔脱术，先开腹行胃游离，并通过食管裂孔向上游离食管，左颈部切口向下游离食管，向上内翻拔脱食管并将胃提至颈部吻合。 　　2 结果 　　治愈59例，平均住院12-14天，进食顺利。术后并发症6例，远期并发症2例，自动出院1例，死亡2例，其中吻合口瘘2例死亡。1例乳糜胸，开胸胸导管结扎，治愈。1例呼衰，经气管切开等处理后治愈。1例自发性气胸，经胸腔闭式引流，治愈。1例切口感染，经换药后治愈。远期2例吻合口狭窄，考虑为过度缝合包埋吻合口所致，经多次扩张后好转，随诊6月，1例死亡，余恢复良好。 　　3 讨论 　　高龄患者逐渐增多，保守治疗效果多不能令人满意。随着医疗技术的发展，生活质量的要求提高，食管癌手术适应症逐渐扩大。许多高血压，心肺功能差，以前被列为手术禁忌的食管癌患者，现在都可以通过手术顺利得到康复。 　　3.1术前准备及手术风险评估 　　由于高龄食管癌患者术前多伴有营养不良，且常伴有心血管疾病。肺功能减退，支气管病变，吸烟，咳嗽无力，排痰困难，甚至出现呼吸困难，心率失常等。因此术前采取积极措施改善病人的营养状况，纠正贫血，低蛋白血症及水电解质失衡。适当应用镇静剂，改善睡眠。改善肺功能，术前戒烟1-3周，鼓励深呼吸及咳嗽训练，控制肺部炎症及上呼吸道感染。雾化吸入，化痰、解痉平喘。改善心功能，吸氧，极化液应用，强心扩血管治疗。检查肺功能，肝肾功能，心功能，心脏大血管彩超及胸腹部CT，如有其他疾病一并予以治疗及预防。术前尤其要重视训练床上大小便，锻炼腹式呼吸，加强口腔护理及食道清洁。术前评估病人对手术耐受程度，及评估手术切除难度，制定合理的手术方案。 　　3.2手术方式的选择及操作要求 　　对高龄患者来讲，手术适应症的选择应全面衡量患者的生理年龄及病人身体情况。本组62例中，根据术前食管吞钡X线所见，CT检查，化验检查提示，再根据术中所见等进行综合分析，决定采用根治术或姑息性手术，即食管胃吻合术而不做淋巴结清扫术。一般来说食管吞钡X线片示肿瘤病灶长度8cm，术前胸部CT示肿瘤与周围组织有较为紧密粘连，一般情况较差，如营养不良，Hb90g/L，肝功能差，电解质紊乱难于纠正等，必要时