63例血液病患儿侵袭性肺部真菌感染的临床分析.docVIP

63例血液病患儿侵袭性肺部真菌感染的临床分析 　　【摘要】目的 分析血液病患儿并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床特征，探讨其诊断与防治策略。 方法 对2009年6月-2012年6月武汉协和医院儿童血液病房并IPFI的63例患儿临床资料进行回顾性分析。观察IPFI患儿临床表现特征、实验室检查、影像学特点及治疗效果。 结果 63例合并IPFI恶性血液病患儿中，基础病以急性淋巴细胞白血病为主，占74.6%，多发生于诱导化疗阶段（65.1%）。多数病例伴有粒细胞缺乏。肺部CT影像学表现形式多样。抗真菌联合用药治疗优于单药治疗（p0.05），但是能显著缩短感染时间（p0.05）。结论：（1）免疫功能低下、粒细胞缺乏是儿童血液病并发IPFI的高危因素。肺部CT联合真菌抗原检测，有利于早期诊断，提高经验性治疗策略的实施；（2）抗真菌治疗经验性联合用药疗效可能优于单药治疗；应用G-CSF等支持疗法能有效缩短抗真菌感染时间。 　　【关键词】血液病患儿；侵袭性肺部真菌感染；临床分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0041-01 　　随着诊断水平与治疗技术的不断提高，儿童恶性血液病的远期治疗疗效得到显著提高。但化疗后由于免疫功能低下，患儿往往易发生感染，且呼吸道感染多见，其中真菌感染的病例逐渐增多[1]。但目前侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection ，IFI）的诊断手段无法满足临床需求，导致临床诊断和治疗的延误，会增加患儿的死亡率[2]。因此利用现有常用手段如何有效防治侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）成为儿童血液病领域研究的热点。本文拟通过回顾性分析武汉协和医院小儿血液病房近3年合并IPFI的血液病患儿的临床资料，总结及早诊断与治疗经验，以期为儿童IPFI诊治提供参考与借鉴，提高患儿的生存率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集武汉协和医院小儿血液科2009年06月-2012年06月收治的恶性血液病患儿中发生肺部真菌感染病例63例，年龄1岁2个月-12岁，平均年龄6.3岁，其中男性患儿39例，女性患儿24例。 　　1.2诊断与治疗 诊断标准采用中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（2009版），诊断分为拟诊、临床诊断、确诊三个层面[3]。治疗采用单药或联合两种抗真菌药物治疗。 　　1.3疗效判定 参照文献[4]抗真菌治疗2周内符合以下条件者为治疗有效：（1）临床症状及体征明显减轻或消失（包括体温、痰量、鼻腔分泌物、肺部?音）；（2）异常影像学减轻或消失；（3）真菌检测阳性者转阴。否则视为无效。 　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行t检验和卡方检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1基础疾病分布 63例合并IPFI恶性血液病患儿中，急性淋巴细胞白血病患儿47例（74.6 %）、急性非淋巴细胞白血病患儿8例（12.7%）、再生障碍性贫血6例（9.5%）、淋巴瘤2例（3.2%）。 　　2.2 临床表现 　　2.2.1 IPFI早期临床症状 早期主要表现为发热55例（87.3%）、咳嗽43例（68.25%）、气促10例（15.9%）；其中合并皮肤真菌感染3例、合并消化道真菌感染5例、合并中枢神经系统真菌感染2例。 　　2.2.2 IPFI发生时间 63例发生IPFI患儿中，起病于化疗方案开始前者3例（4.8%）、诱导化疗阶段者41例（65.1%）。 　　2.3 实验室检查 　　2.3.1 中性粒细胞计数及CRP 63例患儿中，中性粒细胞减少51例（81%）、中性粒细胞缺乏41例（65.1%）、中性粒细胞升高5例（7.9%）；CRP升高病例43例（68.3%）。 　　2.3.2 微生物学检查 血液标本曲霉半乳甘露聚糖（GM）实验（ELISA）阳性38例（60.3%）；微生物培养或镜检念珠菌11例、曲霉病9例、孢子菌3例、隐球菌2例。 　　2.4 肺部影像学检查 胸部CT表现为间质改变8例、斑片状或大片状实变影17例、云絮状改变及结节影13 例、胸腔积液5 例、空洞形成3例、液气胸2例。胸部CT表现多于临床症状出现第1-7天出现，平均3.2天。 　　2.5治疗效果 63例IPIF恶性血液病患儿中，拟诊19例（30.1%）、临床诊断42例（66.7%）、确诊病例2例（3.2%）。治疗采用抗真菌单药治疗55例，有效率为50.9%（28/55例次）；联合两种抗真菌药物伊曲康唑+两性霉素B /伏立康唑+卡泊芬净治疗46例，有效率为71.7%（33/46例次），抗真菌联合治疗疗效优于