640层V―CT对Budd―Chiari综合症诊断价值的研究.docVIP

640层V―CT对Budd―Chiari综合症诊断价值的研究 　　【摘 要】目的：通过640层V-CT对Budd-Chiari综合症诊断 方法：采用东芝Aquilion ONE640层螺旋VCT，三维图像软件。搜集经我院消化内科诊断肝大、腹水高度怀疑BCS病变的患者15例（男8例，女7例，年龄37-70岁）进行检查，15例患者同期进行DSA检查 结果：15例肝后段下腔静脉均显示范围不同的管腔阻塞，下腔静脉肝后段阻塞范围约0.3～1.0cm，其中8例下腔静脉阻塞范围分别约为0.3cm和0.5cm，其余7例的阻塞范围约为0.6～1.0cm； 2例肝脏饱满，体积增大，呈肝淤血征象；3例肝脏缩小，形态不规则，边缘不光滑；2例肝脏形态其本正常，8例均见肝实质密度不均，不同程度尾叶肥大，门静脉正常或不同程度增宽，脾脏增大 结论：通过640V-CT这种无创的检查，利用640V-CT的CTA、CTV局部容积扫描造影技术，经分析肝内静脉、肝段下腔静脉的阻塞情况分析，可以对Budd-Chiari综合症做出正确的诊断。 　　【关键词】 640层VCT；CTA CTV；Budd-Chiari综合症 　　【中图分类号】R 541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0437-02 　　布加综合征（Budd-Chiari syndrome， BCS）是肝静脉（hepatic vein， HV）和/或肝静脉水平的下腔 静脉（inferior vena cava， IVC）完全或不完全阻塞 所导致的一组临床综合病征， 以在肝小静脉、 肝静脉、下腔静脉或右心房水平的肝静脉流出道梗阻为特点. 临床表现可归纳为两个方面： （1） 肝静脉阻塞主要表现： 瘀血性肝肿大、脾大， 腹 水， 腹壁静脉、食道胃底静脉曲张， 上消化道出 血等， 主要由肝静脉回流障碍所致， （2）下腔静脉 阻塞主要表现： 腹壁和（或）腰背、下肢静脉曲张， 下肢水肿， 色素沉着， 甚至溃烂. BCS可发生于任 何年龄， 但以20-40岁青壮年多见， 男性发病率稍多于女性. 近年来， 随着BCS逐渐为人们所认识 以及影像学检查手段的进步， BCS的检出率有明 显增高的趋势[1-7].以往文献较多关注超声在评价评价BCS的价值，而容积螺旋CT（VCT）对于该病的诊断意义却从未见报道，以往认为由于下腔静脉内栓子、狭窄造成的血流瘀滞，造影剂进入下腔静脉后学分布于周边，出现在层流现象[7]，导致CT既不能直观地显示堵塞或狭窄的具体形态，特别是准确评价肝静脉阻塞程度及范围尚有困难，而VCT、高压注射器的使用及工作站的后处理技术使得这些问题得以解决。通过640V-CT这种无创的检查，利用640V-CT的CTA、CTV、局部容积扫描造影技术来实现对Budd-Chiari综合症诊断。 　　通过640VCT血管成像与DSA 检查结果对比分析，探讨640VCT血管成像对BCS诊断价值与诊断标准。进而提出 BCS无创性检查标准，为临床治疗提供可靠的依据。此项技术临床推广应用以后，必将推动布加综合征（Budd-Chiari syndrome， BCS）外科的临床治疗和相关科研的发展，取得良好的经济效益和社会效益。 　　1 材料与方法 　　采用东芝Aquilion ONE640层螺旋VCT，三维图像软件。搜集经我院消化内科诊断肝大、腹水高度怀疑BCS病变的患者15例（男8例，女7例，年龄37-70岁）进行检查，15例患者同期进行DSA检查。检查步骤：检查患者均进行VCT灌注扫描，时间分别设为5秒、15秒、25秒、30秒、35秒、40秒、45秒、50秒、60秒、80秒、100秒，扫描参数：120kA，90mA，层厚0.5mm，非离子造影剂（碘海醇）65ml，高压注射器团注流速6ml/s。最后将扫描所得数据以0.25mm层厚进行重建， 在副操作台利用减影技术，获得清晰的血管影像，应用容积成像（VRT）和最大密度投影法（MIP）及（CPR）对图像进行后处理，对肝内静脉及下腔静脉病变进行分析。 　　2 结果 　　15例肝后段下腔静脉均显示范围不同的管腔阻塞，下腔静脉肝后段阻塞范围约0.3～1.0cm，其中8例下腔静脉阻塞范围分别约为0.3cm和0.5cm，其余7例的阻塞范围约为0.6～1.0cm； 阻塞段两端的下腔静脉均显示不清，阻塞下段腔静脉明显扩张，肝静脉不同程度显示异常，主要为肝静脉汇入下腔静脉入口处的阻塞或位置异常；其中1例肝静脉左、中支位于近膈顶部汇合后阻塞，汇合前在中支部发出一细小弯曲侧支汇合于肝静脉右支，再汇入下腔静脉。另一例肝静脉左、中支汇合入下腔静脉，右支单独于后方汇入下腔静脉，2例肝脏饱满，体积增大，呈肝淤血征象；3例肝脏缩小，形态不规则，边缘不光滑；2例肝脏形态其本正