642例慢性鼻窦炎儿童采用鼻负压置换疗法治疗的护理体会.docVIP

642例慢性鼻窦炎儿童采用鼻负压置换疗法治疗的护理体会 　　【关键词】慢性鼻窦炎；儿童；鼻负压置换 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0395-02 　　儿童慢性鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉科常见病，多因急性鼻炎.鼻窦炎反复发作迁延而致。久之可累及骨质，并可引起周围组织及邻近器官的并发症【1】。直接影响到儿童身体和智力的正常发育。目前，对儿童慢性鼻窦炎多以非手术治疗为主，但由于多数患儿及家长对相关疾病没有一个完整的认识，加之缺乏耐心，不能够坚持系统的治疗而未获得满意效果。我科于2010年1月至2010年12月对慢性鼻窦炎患儿采用鼻窦负压置换疗法进行治疗，并于治疗同时施以护理及宣教指导，取得了较好效果。现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患儿642例均根据病史经临床诊断以及鼻窦CT检查确诊为慢性鼻窦炎。其中男442例，女200例，男女比例 2.2：1 。年龄3～15岁，平均年龄 7岁，病程最短3个月，最长达5年。 　　1.2 临床表现 经常性或间歇性鼻塞，流黏性或脓性鼻涕，头痛及面部压痛，低年龄患儿有咳嗽.鼻涕倒流，可伴有精神不振，嗅觉减退，记忆力差等不适症状。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗药液配制法 用头孢唑啉钠2mg+地塞米松2 mg+0.9%生理盐水10ml制成混合药液，注入滴瓶中备用。 　　1.3.2 负压置换操作方法 瞩患儿取仰卧位，头低垂于床头边缘操作者双腿上，身体自然放松。操作者给其左.右鼻腔内各滴入0.5%麻黄素液2～3滴，轻揉双侧鼻翼2～3分钟，收缩鼻腔粘膜。对鼻阻塞严重者，可滴0.5%麻黄素液3～5滴，收缩时间适当延长，使窦口开放。脓涕多的患儿可瞩其先将脓涕擤出后再滴药液。操作者选择大小适当的橄榄头连接于吸引管一端。将配制好的混合药液作为鼻腔冲洗液徐徐注入患儿左.右鼻腔内，手指按压患儿一侧鼻孔，使橄榄头插入另一侧鼻孔进行负压间断抽吸，同时叮嘱患儿均匀连续地发出“开-开-开”的声音，反复6～8次即可。对不合作患儿，可瞩其尽量张大口，软腭亦可将鼻咽封闭。治疗每日1次，4～5天1个疗程，1疗程后可隔日1次，直至症状消失。 　　1.3.3 治疗中的注意事项 操作者在治疗过程中要注意动作轻柔，抽吸压力不宜过大（一般不超过23.99Kpa.180mHg）。抽吸时间尽量短暂，每侧抽吸不宜多于8-10次。年龄偏小患儿抽吸时间.次数适当减少，保护患儿鼻黏膜的生理功能，避免鼻出血。 　　1.3.4 治疗中鼻出血的处理 治疗过程中若患儿出现鼻出血，操作者应立即停止治疗，示范家长用拇.食指捏紧患儿鼻翼两侧，保持头位直立，指压5-10min予以止血。同时安慰患儿.家长不要惊慌，询问患儿既往鼻病史，饮食习惯等。讲解鼻出血多因鼻腔黏膜炎症.干燥.糜烂等原因造成。指导家长三天后复诊，根据患儿鼻黏膜修复情况确定是否继续治疗。 　　1.3.5 治疗中的护理 儿童慢性鼻窦炎的治疗能否获得满意效果，护理指导尤其重要。它贯穿于整个治疗过程。对首次接受治疗的患儿，家长多数存有疑虑，没有信心；患儿则存有不同程度的紧张.恐惧心理。为了帮助家长了解疾病治疗的必要性和可靠性，也为了减轻患儿的紧张情绪.恐惧心理，治疗前我们主动询问患儿病史，阅读病历资料，耐心讲解疾病的发病原因，临床特征，并发症以及治疗方法等，介绍鼻窦负压置换治疗的基本原理，操作方法，预期效果以及治疗时患儿可能产生的不适反应等，取得患儿家长的信任，同时使其对疾病和治疗也有一个清楚.正确的认识，取得其主动配合。在治疗前操作者通过示范.讲解等方式指导患儿.家长掌握正确的滴鼻.擤鼻涕方法以及患儿配合治疗的要领；治疗过程中部分患儿会出现一些不适反应，操作者应及时给予安慰和鼓励，使患儿坚持配合至治疗结束。对胆小不愿主动配合患儿可瞩其观看其他患儿的治疗过程，待心理接受后再行治疗。对拒不配合患儿，操作者应教会家长把患儿身体.头部固定紧，不使其乱动；治疗结束后，操作者应协助家长扶起患儿至座位上休息片刻。告诉患儿家长20min内不要擤鼻涕，不要做弯腰低头等动作，以保持药液在鼻窦中的作用效果。向家长强调患儿坚持配合治疗的重要性。告诉患儿及家长儿童慢性鼻窦炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染与变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎的主要原因【2】。 提醒家长，患儿应注意保暖，预防上呼吸道感染，保持鼻腔通畅，注意合理营养，适当加强锻炼，若症状复发及时复诊治疗等。 　　2 结果 　　642例患儿通过7～15天（6～10次）的鼻窦负压置换治疗后， 458例鼻塞.黏脓涕.咳嗽.头痛症状消失，占 71.3 %； 146例鼻塞.黏脓涕症状减轻，占 22.7%； 38例间歇性鼻塞，有黏性涕，有头痛或偶有头痛，占 6