65例新生儿窒息ABCDE复苏方案和复苏护理.docVIP

65例新生儿窒息ABCDE复苏方案和复苏护理 　　【摘 要】目的：探讨新生儿窒息的原因及复苏护理技术，减少新生儿窒息的发生，提高新生儿窒息抢救成功率，降低新生儿并发症和新生儿死亡率。方法：对2011年9月―2013年1月65例窒息新生儿进行回顾性分析， 64例抢救成功，1例死亡。结果：新生儿窒息发生率为3.0%。其中轻度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。本次研究轻度窒息均抢救成功，重度窒息除1例死亡外，其余也抢救成功。结论：采用ABCDE复苏方案，快速而稳健的复苏技术及复苏后全面细致的护理可减少新生儿并发症的发生，提高新生儿生存率。 　　【关键词】新生儿窒息；ABCDE复苏方案；护理 　　新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。新生儿出生窒息是产科或产程中窒息在出生后的继续和表现，目前国际上对这一连续的病理过程统称围产期窒息，它是指各种原因使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、严重的代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。其发生率为4.7%～8.9%[1].如何正确选择产科干预措施，减少新生儿窒息的发生率，是围生医学的主要课题。现对我院2011年以来新生儿窒息的相关因素进行总结分析，提出复苏护理的经验，使广大的产科医务人员共同提高新生儿的护理质量，确保母婴安全健康。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 2011年9月―2013年1月我院产科共分娩新生儿2169例，出现新生儿窒息65例，发生率3.0%。其中轻度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。经阴道分娩53例，占81.5%，其中自然顺产44例，行产钳助产分娩9例。剖宫产12例，占18.5%。1.2 诊断标准 本次研究65例新生儿的窒息诊断和分度按《实用新生儿学》[2]作为临床判断新生儿窒息的标准，新生儿出生1分钟Apgar评分 4-7分为轻度窒息，评分0-3分者为重度窒息。出生1分钟如评分正常（8-10分），出生5分钟评分在7分以下者仍诊断为窒息，如出生5分钟评分在5分以下，则诊断为重度窒息. 　　2 结果 本次研究出现新生儿窒息65例，发生率3.0%。其中轻度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。采用ABCDE复苏方案轻度窒息新生儿均抢救成功。重度窒息新生儿经抢救后成功3例，抢救无效死亡1例。 　　3讨论 　　3.1新生儿窒息相关因素 早产：由于各种原因使孕37周以前即结束分娩，此类新生儿易发生呼吸窘迫综合症，本组有27例。脐带因素：包括缠绕、过短、打结、受压、过度扭转、隐形脱垂等，有21例。头位难产：持续性枕后位、枕横位、继发性宫缩乏力等导致的第二产程延长造成胎儿宫内缺氧，有8例。妊娠高血压疾病，有5例。剖宫产体位和麻醉因素4例。 　　3.2复苏和护理 我院采用ABCDE复苏方案（新生儿窒息复苏流程图）[3]进行立即复苏。出生30s内要做三件事（1）“快速评估”，约5-6s。（2）“初步复苏”20s进入。（3）“评估”在数秒钟要作出反应如无呼吸则应立即采用自动充气式气囊面罩加压呼吸[4]。 　　3.2.1保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是复苏成功的先决条件。新生儿出生后立即擦干身体，放置加热辐射台上，（在适宜的环境温度中，新生儿的新陈代谢和耗氧可维持在低水平，有利于缺氧患儿的复苏，可提高治愈率）摆好正确体位，使新生儿仰卧或俯卧，颈部保持中立位，在肩下垫以2cm厚的毛巾打开气道，尽快用一次性小儿吸痰管吸引，先吸引口腔，再吸引鼻腔，边旋转边提拉，每次吸引时间不超过10s，若有胎粪污染羊水时，要行气管插管气管内吸引胎粪。 　　3.2.2尽快建立有效呼吸 若新生儿出生后无呼吸或啼哭，可使用较强的刺激，如拍打或用手指弹脚掌，此过程迅速准确，要求在20秒钟内完成。经过1-2次触觉刺激后应立即对新生儿的反应或状况进行评估。然后根据评估状况进行进一步的处理，如仍无呼吸，应立即给与人工呼吸或复苏器加压给氧、正压通气。若还存有自主呼吸，应立即评价心率，若心率〈100次/分，应立即给与正压人工通气，若心率100次/分，进一步评价肤色，根据情况选择适宜的吸氧方式和浓度、流量。 　　3.2.3保证有效的血液循环 新生儿抢救中保证有效的血液循环至关重要。若正压通气30s后，心率〈80次/分，考虑胸外心脏按压，胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行，按压部位应该在胸骨下1/3处，按压时不可将压力都加于剑突以免损伤肝脏，所以压力要使胸骨下陷1-2cm，频率应在120次/分，若心率80次/分，可停止胸外心脏按压，继续人工通气直至心率100次/分并出现自主呼吸。 　　3.2.4建立有效的静脉通道，保证药物应用