68例前臂游离皮瓣移植修复舌再造术的围术期护理.docVIP

68例前臂游离皮瓣移植修复舌再造术的围术期护理 　　【摘 要】目的：探讨前臂游离皮瓣移植修复舌再造术术后的护理。方法：回顾总结我科2008-2012年间68例前臂游离皮瓣移植修复舌再造术的围手术期护理经验与教训。结果：所施术患者均达到预期的治疗效果，67例移植皮瓣成活，1例发生血管危象，皮瓣坏死，改胸大肌转移皮瓣修复成功。结论：加强围手术期护理，严密观察病情，对于游离皮瓣移植成功至关重要，能提高手术成功率，预防并发症的发生。 　　【关键词】前臂游离皮瓣；移植修复；舌再造术 　　舌癌是口腔颌面不较高发的恶性肿瘤之一，约占口腔癌的1/4-1/2.肿瘤切除后遗留较大的组织缺损对患者的语言和吞咽造成不同次道德的功能障碍。随着医学科技不断的发展，应用桡A、头V的游离皮瓣移植修复舌组织缺损，完成舌再造术可解决这一难题。但由于术后观察不到位，可能发生皮瓣血管危象，游离皮瓣移植失败。因此对游离皮瓣修复舌再造术的患者严密观察和精心护理，有利于提高手术成功率，预防并发症，促进病人康复。现将围手术期护理介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 2008年3月-2012年9月，我科应用前臂桡侧游离皮瓣修复舌再造术68例。男性42例，女性26例，年龄23-78岁。病理组织检查示舌鳞状细胞癌58例，腺癌10例。按原发部位分：舌背部8例，舌缘40例，舌腹部6例，舌根部14例。未发现远处转移癌。 　　1.2手术方法 分两组同时进行，一组行功能性颈淋巴结清扫术及原发病灶扩大切除术，另一组行前臂桡侧游离皮瓣移植修复术。皮瓣固定后，吻合血管，常规吻合一条动脉和一条静脉，必要时再吻合一条静脉。取皮后，前臂供皮区另取腹部全厚皮片移植修复。本组68例，一共吻合68条动脉和72条静脉。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理干预及指导：舌癌患者术前恐惧、悲观心理会影响到对手术的配合，因此术前心理干预至关重要。主管护士应做好健康宣教，详细说明疾病的危害性，从而阐明手术的重要性和必要性。可以介绍成功病例，说明手术过程，解释术中、术后可能出现的情况，让患者了解手术，让患者家属配合给于心理支持，增强其自信心，消除恐惧心理，积极配合治疗。 　　2.1.2适应术后病情变化的训练：由于此手术患者需吻合血管，皮瓣供区早期制动，术后卧位和颈部制动时间较长，因此要指导进行适应性体位训练：头颈部制动、轴式翻身、手臂垫高、床上大小便等。对于气管切开患者应教会肢体语言、仰卧书写、图文、手势等交流方式并训练有效咳嗽方法。 　　2.1.3皮瓣供区的护理：询问患者近期有无前臂区静脉穿刺抽血或输液化疗的病史，仔细检查供皮区有无创伤、疤痕、毛囊炎等。交代每个护士术前禁止在前臂供皮区抽血、皮试、输液，以确保供皮区不受损伤。常规取左侧前臂做Aclen试验检查桡A、头V情况，用超声多普勒血流仪标定桡A和头V的步行，标志线勿擦拭。 　　2.1.4口腔护理：术前3天行全口牙周洁治术，朵贝尔试液含漱3-4次/日，保证口腔清洁。 　　2.1.5饮食护理：术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁食丹参、黄芪等活血的食物，禁烟、酒、辛辣食物。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病房环境要求：游离皮瓣移植需吻合血管，病房环境应安静、舒适，禁烟、温度保持在22-25度，湿度60-70%。温度低刺激血管易致血管痉挛，烟草中的尼古丁能造成外周血管收缩。因此术后保暖及禁烟是至关重要。 　　2.2.2体位护理：全麻术后按全麻术后护理常规去枕平卧6小时。血管吻合在颈上部，体位应以保持手术部位动脉良好充盈和静脉充分回流，利于局部引流为原则。在移动患者时防止头部转动，以保证皮瓣不受压或张力过度。术后6小时改为半卧位头略偏向患侧，对侧沙袋固定制动3-5天可促进静脉回流，减轻颜面肿胀。取皮瓣侧手臂用枕头垫高15-20度，利于手臂回流，减轻肿胀。 　　2.2.3生命体征的观察：术后严密观察生命体征的变化，给予心电监测每30分钟一次，尤其是血氧饱和度的变化，确保血氧饱和度在95-100%。持续低流量给氧2升/分5-7天，以提供足够氧容量。氧流量不能过高，以免引起呼吸抑制。保持呼吸道通畅，如有气管切开的病人，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予盐水+糜蛋白酶滴套管q2h，盐水+沐舒坦超声雾化吸入q4h，勤拍背，指导有效咳嗽。记24h出入量，保持电解质平衡，防止血容量不足，引起血管痉挛、皮瓣血流灌注不足。 　　2.2.4游离皮瓣的观察：皮瓣是否成活是手术的关键。术后皮瓣的监测和血管危象的及时处理是提高皮瓣存活率的最重要的一个环节。血管危象一般发生在术后3天内，皮瓣观察术后24h内每半小时1次，24-72h每1小时1次，72小时后每2小时1次，持续5天。观察的内容：皮瓣的颜色、温