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68例心肺复苏成败原因及对策分析 　　【摘要】 目的：调查急诊心肺复苏成功率、存活率及相关影响因素，研究提高急诊心肺复苏成功率和存活率的方法。方法：回顾性分析68例心脏呼吸骤停患者的临床资料，根据病因、年龄、性别、发生地点、复苏开始时间、肾上腺素剂量的不同分别统计患者的复苏成功率及存活率。结果：本组68例患者，最终心肺复苏成功者21例，成功率30.9%，存活9例，存活率13.2%。心肺复苏即时成功率与患者年龄、发生地点、肾上腺素的应用、复苏开始时间密切相关，心肺复苏患者存活率与发生地点、复苏开始时间、原发病、年龄相关，与性别相关性小。结论：普及心肺脑复苏知识，完善院前急救系统，提高各级医院心肺脑复苏水平，是提高心肺脑复苏的有效途径。 　　【关键词】 心肺复苏； 原因； 对策 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0125-02 　　心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者在未能估计到的时间内心脏突然停止，它一种临床最危急的重症[1]。据国外统计，现发生在院内的心脏骤停，心肺复苏成功率仅为20%～30%，存活率仅为6%。而国内救治成功率、存活率更低。由此可见，如何正确的实施心肺复苏术，提高心肺复苏成功率及存活率是摆在每位医学工作者面前的一项重要课题。本文回顾性分析了2002年1月-2005年1月笔者所在医院急诊科收治的68例行心肺复苏患者的临床资料，就影响心肺复苏的因素进行总结讨论，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2002年1月-2005年1月笔者所在医院收治的68例行心肺复苏的患者，男43例，女25例，年龄11～72岁，平均（51.2±2.6）岁。其中颅脑外伤21例，心脏病20例，脑血管意外19例，电击伤2例，肝硬化上消化道出血2例，有机磷中毒2例，重度CO中毒1例，溺水1例。 　　1.2 方法 　　采取标准心肺复苏术，予气管插管、上呼吸机、胸外心脏按压、除颤、肾上腺素静推等，并根据病情予积极抗休克、抗心律失常、纠正电解质酸碱失衡，及针对原发病的治疗。 　　1.3 复苏标准 　　（1）心肺复苏成功标准：出现规则的自主心率，且血压≥120/80 mm Hg，维持时间30 min；（2）存活标准：患者自主呼吸、心律、意识恢复至入院前水平。 　　2 结果 　　本组68例患者，最终心肺复苏成功者21例，成功率30.9%，存活9例，存活率13.2%。 　　2.1 病因 　　本组患者根据病因分为颅脑外伤组、心脏病组、脑出血组及未归类组，病因分析结果见表1。 　　2.2 地点 　　本组68例患者，根据发病地点分为院内及院外两组，院内外抢救效果见表2。 　　2.3 复苏开始时间 　　68例患者，根据复苏开始时间分为0～4 min组、4～10 min组、10 min以上组，相关数据详见表3。 　　2.4 肾上腺素用量 　　68位患者均使用肾上腺素，根据其用量分为标准剂量组1 mg/次和大剂量组0.1～0.2 mg/（kg?次），详见表4。 　　2.5 年龄 　　不同年龄段抢救成功情况详见表5。 　　2.6 性别因素 　　不同性别抢救成功情况，详见表6。 　　3 讨论 　　3.1 病因分析 　　表1示，患者原发病对心肺复苏成败影响较小，而对患者的存活率影响极大。这由于现阶段对于重度颅脑外伤（格南氏评分低于5分）、大量脑出血的患者救治，受到医学发展水平、经济发展水平，社会保健制度缺陷等多方面因素制约，此类患者部分由于病情太重无法救治，更多是由于治疗经费缺乏而延误救治最佳时机导致死亡[2]。故颅脑外伤组、脑出血组患者虽然在急诊的初级心肺复苏能取得较好的成功率，但由于原发病恶化导致最终存活率极低，这既是医学工作者，同时又是全社会共同面临的问题。心脏病组患者心肺复苏成功率及存活率均较好，原因一是在于全社会对心脏疾病的广泛认识，同时是急诊广泛开展冠心病绿色通道，使心脏病患者复苏率、存活率明显提高。 　　3.2 地点分析 　　表2示，院内发生的心脏骤停的复苏成功率及存活率明显高于院外组。原因在于发生于院内的患者由于早期实施标准心肺复苏术，各脏器缺氧时间短，并发症少，故能取得较好的效果。 　　3.3 复苏开始时间分析 　　由表3可见，心肺脑复苏开始时超过10 min，复苏率明显下降，且存活可能性几乎为零。相关动物实验亦表明心脏停跳15 s脑可利用氧耗尽，延髓为20～25 min。动物实验与临床观察结果基本一致，均说明心肺脑复苏开始时间与复苏率、存活率密切相关。其原因在于心肺脑苏复苏开始过晚，脑缺氧过久（一般10 min），脑组织发生不可逆损害，导致心肺脑复苏最终失败[3]。 　　3.4 肾上腺素用量分析