68例腹腔镜急性胆囊炎切除术临床诊疗体会.docVIP

68例腹腔镜急性胆囊炎切除术临床诊疗体会 　　【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及治疗体会。方法回顾性分析了2011年1月――2013年5月我院行腹腔镜胆囊切除术治疗68例急性胆囊炎患者的临床资料，并与同期开腹手术治疗68例急性胆囊炎患者作对照，比较两组疗效。结果观察组中95.59%患者完成腹腔镜胆囊切除术，4.14%中转开腹治疗。观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后疼痛程度评分及住院天数均短（或低）于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症发生率5.88%，对照组为26.47%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异差异有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效较好，且创伤小、痛苦小、恢复快等优点，值得临床推广。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术（LC）；急性胆囊炎（AC）；疗效；体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-7049-01 　　急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是外科最常见的急腹症之一，常合并结石、坏疽、穿孔等并发症。胆囊急性炎症期胆囊壁充血水肿，术中渗血多，胆囊张力高，夹持困难等原因，曾一直列为腹腔镜胆囊切除的曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证[1]。近年来，随着经验的积累、手术技术的提高，腹腔镜胆囊切除术创伤轻、痛苦小、手术时间短，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[2]。我院2011年1月――2013年5月我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，其疗效较好，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例选自我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的资料完整的68例急性胆囊炎患者，其中女25例，男43例，年龄15-68岁，平均36.5±4.3岁。临床上均有右上腹或剑突下疼痛，部分患者出现发热、恶心、呕吐等。全部病例均有右上腹明显压痛，Murphy征阳性。超声检查提示：所有病例胆囊肿大，胆囊壁增厚8-12mm，呈双边征，合并胆囊结石52例。化验检查血白总分（11.0-18.9）×109/L，中性粒细胞占0.75-0.95，部分患者谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素轻度增高。术后病理诊断：急性胆囊炎38例，急性化脓性胆囊炎27例，急性坏疽性胆囊炎3例。并与同期开腹手术治疗68例急性胆囊炎患者作对照，两组患者在基本情况及病情等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法观察组患者采用腹腔镜下行胆囊切除手术，在全身麻醉满意后取头高脚低左侧卧位手术，手术用四孔法，在脐上或脐下做1.2-1.5cm切口，剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做0.5cm切口，分别穿入Trocar。腹腔内CO2压力设置为10-12mmHg。置于腹腔镜后先全面探查腹腔，分离胆囊周围粘连，显露胆囊，解剖Calot三角，手术采取顺行或逆行胆囊切除方法，用钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，切下胆囊于脐下穿刺口取出；如胆囊积液肿大，使胆囊颈显露困难，先行胆囊穿刺减压。急性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，术中尽可能将结石推入胆囊，或将胆囊壶腹切开取石。术中渗血较多时可用生理盐水适当冲洗，常能明显好转；急性粘连者用电凝棒或钝头吸引器分离粘连，粘连较紧密者用电钩或分离钳分离粘连。对照组开腹治疗。所有患者术毕肝下常规放置引流管，术后予抗炎、补液治疗，保持引流管通畅。 　　1.3统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析，资料数据用均数±标准差表示，组间比较用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组68例中65例完成腹腔镜胆囊切除术，占95.59%，3例患者中转开腹治疗，占4.14。 　　2.1两组手术时间及术中出血量比较观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法[3]。目前对腹腔镜胆囊切除手术时机和适应证尚无统一标准[4]，但随着经验的积累，手术适应证相对放宽。但手术的关键在于手术者是否已具备熟练的镜下操作技巧、正确的处理方法和手术时机的选择。 　　总的手术原则是“宁伤胆囊，不伤胆管”。因此，认为选择适当时机进行手术是腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的关键所在，并将症状发作后48h内手术作为最佳时机[5]。因为急性胆囊炎症48h以内，胆囊壁只有水肿，无明显粘连，Calot三角解剖结构容易辨认，更易分离显露。超过72h时，胆囊与周围组织明显粘连，Calot三角因水肿明显致使手术中难以分清“三管一壹腹”关系时，可采用吸引器边推边吸刮法钝性分离胆囊三角，沿外侧寻胆囊颈与