6例上颌窦癌的影像征象分析.docVIP

6例上颌窦癌的影像征象分析 　　【摘要】目的：根据上颌窦病变的局部征象及向周围扩展破坏的特点，提高对上颌窦癌的认识。方法 普放X光片、CT平扫及增强扫描、冠状位、矢状位重建、软组织窗、骨窗分别观察窦腔内外软组织块影及窦壁骨结构征象，术后病理资料证实。结果 结论 分析上颌窦癌局部特征及相邻组织受侵的征象，提高对上颌窦癌的认识并为临床根治方法的选择提供影像学资料。 　　【关键词】上颌窦软组织肿块；骨质破坏；X光片；螺旋CT平扫加增强扫描；病理资料 　　【中图分类号】R739.62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0279-01 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 收集我院2000年至2010年间经X平片、CT平扫加增强扫描诊断后经手术及病理证实有完整病例的6例上颌窦癌作回顾性分析，以提高对上颌窦癌的认识。病例数6例，其中男5例，女1例，年龄32～63岁，平均47.5岁。右侧上颌窦癌4例，左侧上颌窦癌2例，病理鳞状细胞癌5例，腺癌1例。6例均先X线摄片后CT扫描检查。4例临床有鼻塞流涕间有鼻出血现象，2例显示右面部局限性隆起及有鼻出血现象，4例摄X片后五官科以鼻窦炎治疗2月左右效果不佳后行CT扫描检查，2例因面部局限性隆起直接CT扫描检查。 　　1.2 检查方法 我院所用双排GE HiSpeed Dual螺旋CT机，扫描条件管电压120kV、管电流40mA，层厚5mm、间隔5mm，4例常规轴位扫描患者仰卧，头部正中矢状面垂直于台面，下颌稍内收使听眶线与台面垂直，基线平行于听眶线扫描范围由硬腭至眶部连续扫描。均先行平扫后经肘静脉穿刺以每秒3mL速度经高压注射器注入非离子型阳性造影剂碘海醇100mL增强扫描。冠状位、矢状位重建软组织窗、骨窗分析观察。2例先行常规轴位平扫后经肘静脉穿刺以每秒3mL速度经高压注射器注入非离子型阳性造影剂碘海醇100mL增强扫描加患者俯卧冠状位扫描直接观察上颌窦前后壁骨结构征象。 　　2 结果 　　征象显示：X平片4例副鼻窦（Waters氏位）显示右上颌窦腔内透光度减低，骨壁结构显示欠佳。2例副鼻窦（Waters氏位）显示左上颌窦腔内透光度减低。2例副鼻窦侧位平片可见面部骨结构隆起。CT平扫4例显示上颌窦腔内软组织样块影，2例可见上颌窦区软组织块影，窦壁骨结构连续性异常。增强扫描块影均见明显强化。冠、矢状位重建观察，冠状位可见向顶壁、内侧壁侵犯者3例；其中1例向顶壁侵犯眼眶，1例向内侧壁侵犯局部鼻腔，1例向内上方发展可见相邻筛窦骨结构破坏吸收。向前壁扩展者2例均显示侵犯面部可见面部软组织块影隆起。1例向下方扩展可见相邻齿槽破坏，牙齿缺失及口腔内软组织样隆起。 　　3 讨论 　　上颌窦是五官科常见病变的部位之一，临床以炎性病变居多，占位病变以假性占位多见（例如慢性上颌窦黏膜囊肿）；及其他良性占位病变（息肉）；良性占位均无明显骨结构改变，与上颌窦癌容易鉴别。但恶性病变尚可见上颌窦肉瘤、上颌窦淋巴瘤。非占位性病变霉菌性上颌窦炎、上颌窦黏液囊肿，需和上颌窦癌进行鉴别。 　　3.1 上颌窦肉瘤 多发生于青中年，肿瘤生长较快，临床可见颊面部肿胀隆起。X平片显示患侧腔内透光度减低，窦腔扩大、窦壁骨质破坏[1]。CT扫描平扫显示：患侧窦腔扩大，腔内密度增高，颊面部可见软组织肿块，骨壁外侧壁及下壁结构连续性异常。增强扫描可见软组织肿块明显强化[2]。 　　3.2 上颌窦恶性淋巴瘤 临床有鼻塞、鼻分泌物增多、鼻出血、颌面部肿痛。X平片显示患侧腔内透光度减低，早期骨质破坏不明显，以后可出现侵蚀性骨质破坏[1]。CT平扫显示以上颌窦区软组织肿块为中心向周围组织侵蚀，病灶密度不均匀，边缘不光滑，上颌窦壁骨结构破坏。增强扫描软组织可以明显强化[2]。 　　3.3 上颌窦黏液囊肿 临床有慢性副鼻窦病变史，面颊部可见隆起。X平片病变侧上颌窦腔内透光度减低，窦腔膨胀性扩大、变形，窦壁吸收或破坏[1]。CT平扫可见窦腔膨胀性扩大，窦壁骨质向外膨出可致骨壁变薄或吸收破坏[2]，腔内黏液囊肿常合并感染形成脓肿增强扫描显示明显。 　　3.4 霉菌性上颌窦炎 临床多发生于免疫功能不良者，可有腐臭味脓血性鼻涕，X光平片病侧上颌窦腔内软组织样密度增高影，窦壁骨质破坏[1]。CT扫描显示窦腔内软组织影明显强化，窦壁骨结构侵蚀性破坏[3]，但窦腔周围间隙清晰。检验科检查查到霉菌可以确诊。 　　X线和CT检查方法的比较：普通X光用37度华氏位（Waters氏位），对肿瘤的初步筛查有一定的帮助。普放X光检查对颅面骨显示不够细致，对软组织显示分辨率欠清晰。对鼻和鼻窦病变的诊断和鉴别诊断多较粗浅易致误诊。CT：可直接显示上颌窦骨壁和窦腔内外的异常软组织影，其密度分辨率和空间分辨率均远胜于传统X线