6例颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的围手术期护理.docVIP

6例颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的围手术期护理 　　【关键词】手术治疗；颈椎病；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0203-01 　　脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相关软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或缺血，继而出现脊髓的功能障碍。临床表现为：四肢麻木，手足无力，行走不稳，肌张力增高。颈前路颈椎体间减压椎骨融合、钢板内固定术被广泛应用于颈椎损伤及各类颈椎病的治疗，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓神经功能[1]。然而颈前路手术会对病人循环、呼吸、神经反射等功能带来一定影响，如护理不当可引起各种并发症。而护理质量是保证手术效果的关键环节之一。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料：2011年10月―2012年4月我院收治并诊断为脊髓型颈椎病并行颈前路手术治疗的6例病人，男性5例，女性1例，年龄51岁―70岁，病人双上肢有不同程度的麻木感或肢体疼痛，双下肢麻木无力，行动不稳，走路时有踩棉花感觉，MRI检查均有不同程度脊髓受压。 　　1.2　治疗方法：病人全麻后，仰卧位，病人颈部伸直，颈前右侧切口，显露椎体前方，切除病变椎间盘，用咬骨钳咬除部分椎体，刮除椎体上、下板。减压后，自体髂骨移植或选择合适钛钢板固定，血液引流管引流，关闭切口。术后平卧硬板床休息，翻身时保持头、颈部、肩部、躯干成一条直线，注意观察病人肢体活动情况和肌力情况。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理：颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，因为有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，病人对手术极度恐惧，并对手术效果有疑。因此，护理人员应做到热情服务，态度和蔼，增加病人的信心，向病人讲明麻醉、手术的方法过程，可能出现的问题及采取的安全措施，让病人和治愈患者交流，增强患者对治疗成功的信心，减轻对手术的顾虑，使其以良好的心态接受治疗。 　　2.1.2　术前训练：手术体位训练：术前指导患者做头颈过伸练习，坚持时间需在3h以上，以便手术时不过度劳累。另外，病人需作上下肢屈伸、持重上举运动，这样有利于术后功能恢复和术中对体位的耐受性。 　　推移气管、食管训练：目的是有利于手术中顺利牵引气管食管，避免因力牵拉造成损伤或术后出现喉头水肿、痉挛。方法：患者或他人用2-4指在皮外插入内脏鞘和血管神经鞘之间，持续向非手术侧推移，另一只手推动牵拉（可能会引起刺激干咳或不适），开始每次持续10-20分钟，逐渐增加到30-40分钟，必须将气管牵过中线，进行3-5次，适应为止[2]。 　　2.1.3　床上排便训练：大、小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。通常，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦改变环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢神经抑制，从而形成排便困难甚至便秘，床上排便训练利于术后护理，一般术前3d进行。 　　2.1.4　呼吸功能训练：目的是增加肺活量，促进痰液排出，吸烟患者须戒烟，以减少并发症发生。①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体出鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼气时用口慢慢呼出。②有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰液排出。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　病情护理：观察术后患者血压、心率、呼吸情况，四肢皮肤温度感觉、运动情况及伤口敷料的渗血情况，如有异常情况，及时汇报医生，协助处理。 　　2.2.2　引流管护理：保持切口引流管的在位通畅，防止扭曲受压滑脱，观察引流液的色、质、量，一般24h＜100ml，如＞100ml提示可能有活动性出血，24h引流量＜20ml即可拨管。观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多，且色淡，切口敷料有无色或淡红色均匀渗出液，提示有脑脊液外漏。 　　2.2.3　体位护理：术后患者颈部佩戴颈托制动，可减少出血，还可防止植骨块的滑脱，首先去枕平卧6h，6h后颈部可垫一5cm厚的软枕，保持脊柱水平，24小时内应禁止颈部的活动，术后2天开始肢体放松及屈伸活动锻炼。 　　2.2.4　呼吸道的护理：给予氧气吸入3L/分吸入，保持呼吸道通畅，床旁置气管切开包，及时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠喉头水肿患者予以雾化吸入，常规生理盐水10ml+庆大霉素8万+a糜蛋白霉4000单位，每日2次，以减少喉头水肿和稀释分泌物，利于痰液排出，缓解咽部不适感。 　　2.2.5　预防压疮的护理：颈椎术后严格制动，皮肤护理尤为重要，要求勤翻身，又要讲究翻身方法，具体措施是：病人回病房后，先平卧6h，6h后以酌情2―4h轴线翻身1次，翻身时头下垫一软枕，脊柱要保持平直，勿屈曲、勿扭转，避免拖、拉、推，保持床铺整