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72例新生儿缺氧缺血性脑病诊治体会 　　【摘 要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗，提高对其认识，做到早发现、早治疗。方法：回顾性分析2011年10月至2012年4月住院治疗的72例新生儿缺氧缺血性脑病患儿。结果：治愈35例，好转28例，转院5例，自动出院4例。结论：新生儿缺氧缺血性脑病发生以足月正常体重儿为主，其严重程度取决于缺氧缺血的持续时间和程度，临床诊断主要依据是临床表现，及早治疗和采用综合治疗可取得较满意的效果。 　　【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；诊治体会 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0744-01 　　新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic schemic encephalopthy，HIE），是围生期常见而又严重的疾病之一，是新生儿窒息后的严重并发症，是围生期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因[1]。患儿多有宫内窘迫或出生时重度窒息史，生后12～24 h内出现神经系统症状，如意识障碍，肌张力改变，原始反射异常，惊厥或脑干受损表现。为提高治愈率和降低致残率、死亡率，本文对我院2011年l0月一2012年4月规范化综合诊治72例新生儿缺氧缺血性脑病分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例72例，其中男38例，女34例，年龄30 min至4 d，足月儿55例占76.4% ，过期妊娠儿6例占8.3% ，早产儿11例占15.3% ，为31―36周出生。出生体重3500 g8例占11.1% ，24 h内发病32例，24―72 h 34例，72 h 6例。辅助检查：血CO2CP降低24 mmol/L 8例，18 mmol/L 54例，低血糖4 mmol/L35例，根据HIE诊断和分度标准[2]：轻度20例占27.8% ，中度29例占40.3% ，重度23例占31.9% 。Apgar评分，1 min 4～7分58例占80.6% ，4分9例占12.5% ，≥7分5例占6.9%。 　　1.2 临床表现 兴奋激惹44例，嗜睡33例，面色苍白22例，抽搐25例，昏迷14例，前囟饱满38例，肌张力增强27例，肌张力减弱15例。 　　1.3 头颅CT检查 均在出生后72 h后行CT检查，低密度改变66例占91.7%，低密度合并颅内出血37例占51.4% ，其中蛛网膜下腔出血21例，脑室内出血9例，脑实质出血7例。 　　1.4 治疗方法 本组病例均诊断明确，住院治疗。（1）温箱保暖；（2）箱内给氧维持PaO2在8.0―10.6 kPa；（3）维持全身各脏器的灌注：小剂量多巴胺3～5 U/kg.min，微量泵静注用药3 d；（4）维持血糖在70～120 mg/dl；（5）降低颅内压控制脑水肿：20%甘露醇0.25～0.5 g/kg，地塞米松0.5 mg/kg，速尿l mg/kg，每4～6h1次，连用3 d逐渐减量；（6）应用抗生素防治感染；（7）纠正电解质紊乱；（8）控制惊厥：苯巴比妥20 mg/kg，12 h予维持量5 mg/kg.d；（9）支持对症治疗。 　　2 结果 　　72例新生儿缺氧缺血性脑病中，35例治愈（48.6%），28例好转（38.9%），4例放弃治疗（5.6%），5例转院（6.9%）。出院1月后随诊，35例治愈患儿均无异常。 　　3 讨论 　　新生儿缺氧缺血性脑病死亡率高，易留下致残后遗症，必须规范性综合治疗。笔者认为基层儿科医生应高度重视以下几个方面。 　　3.1 温箱保暖 早产儿且体重2.5 kg的患儿箱内温度控制在33℃，每隔4 h予箱内注入蒸馏水，保持箱内湿度在35%～65%。低体温易致新生儿出现硬肿，特别是早产儿及低出生体重儿，72例患儿均出生在冬春季节，更易出现硬肿，加重病情，故患儿的保暖很重要 　　3.2 维持良好的通气 箱内给氧以维持PaO2在8.0～10.6 kPa，血pH值维持在7.1―7.2。围产期窒息时多有pH、PaO2降低、PaCO2升高，以神经系统并发症为主，其原因是胎儿缺氧缺血后无氧酵解增加，乳酸大量堆积，缓冲调节失常，导致CO2蓄积PaO2升高pH下降[3]，随着通气的恢复CO2排出，酸碱平衡恢复，但恢复快慢不同，有两种不尽相同的神经系统结果，故对于不同表现的患儿应选择不同的通气方式。 　　3.3 维持全身多脏器的灌注 窒息缺氧对机体的损害是全身性和多脏器的，临床表现为脑肾胃肠等主要器官供血不足和循环障碍，同时机体为保护重要器官而出现血液重新分布现象。小剂量多巴胺的原理：（1）兴奋肠系膜血管多巴胺受体，扩张肠系膜血管，改善肠壁微循环，促进肠功能恢复；（2）激活肾脏多巴胺受体扩张肠系膜血管，改善肠壁微循环，促进肠功能恢复；（3）激活肾脏多巴胺受体，使肾血管舒张