75例卡介苗（BCG）接种后异常反应的疗效观察及护理.docVIP

75例卡介苗（BCG）接种后异常反应的疗效观察及护理 　　【摘 要】目的：探讨卡介苗（BCG）接种后异常反应的疗效观察及护理。方法：对卡介苗（BCG）接种后的常见异常反应进行总结分析，并采取适当的护理措施。结果：卡介苗（BCG）接种后异常反应均发生在左侧接种菌苗侧，以腋下淋巴结肿大为最多，淋巴结肿大发现于接种后2～7个月，大部分为3～4个月。淋巴结肿大直径以1～3 cm多见。经综合治疗后，全部治愈，治愈率达100%。结论：在进行卡介苗接种时，要做好宣传，为减少接种后异常反应的发生，应加强卡介苗接种人员的业务培训，发现异常反应要及时采取有效的治疗及护理措施，确保儿童的身心健康。 　　【关键词】卡介苗；接种；异常反应；疗效；护理 　　卡介苗（BCG）是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种可以预防和减少儿童结核病的患病与死亡，特别是对预防儿童粟粒型结核和结核性脑膜炎具有相当功效。我院自2009年1月至2011年12月共收治75例卡介苗接种后出现异常反应的患儿，疗效满意，现将治疗及护理情况报道如下： 　　1 临床资料 　　共收治75例患儿，其中男49 例，女26 例，年龄在2个月～9个月， 均于出生后1个月内皮内注射接种卡介苗。出现异常反应发生部位为左腋下淋巴结56例，占74.67%；锁骨下淋巴结8例，占10.67%；左上臂三角肌下缘11例，占14.67%。淋巴结肿物直径在0.5～7cm。 淋巴结肿大发现于接种后2～7个月， 大部分为3～4个月，共66例。根据淋巴结肿大的情况处理分为：局部热敷（A），局部封闭（B），服抗痨药（C），切开排脓（D）及联合治疗。局部热敷和局部封闭的淋巴结肿大直径0.5～1cm，皮色不变，按之坚实，推之能动封闭抽脓组淋巴结直径1～2cm与皮肤有粘连，有的数个融合成块。切开排脓的淋巴结直径2cm以上，脓肿形成，并有破溃趋势。根据淋巴结肿大的情况实施相应的治疗方法及护理。 　　2 结果 　　2.1 淋巴结异常反应发生部位与发现时间 BCG接种后局部淋巴结和回流区淋巴结均可出现不同程度的肿大，甚至化脓 ，破溃。临床诊断标准为凡是接种局部溃疡直径超过1cm，时间超过12周不愈，或者腋下淋巴结肿大超过1cm，甚至出现化脓，破溃，上述现象均称为BCG接种异常反应。本文观察的皮肤异常型病人均有淋巴结肿大，详见表1。淋巴结异常反应均发生在左侧接种菌苗侧，以腋下淋巴结肿大为最多56例，占全部病例的74.67%，其次为左上臂三角肌下缘11例，占全部病例的14.67%。淋巴结肿大发现于接种后2～7个月，大部分为3～4个月，共66例。 　　2.2 异常反应大小情况 淋巴结肿大直径以1～3 cm多见，详见表2。 　　2.3异常反应治疗情况 　　75例BCG接种后局部异常反应儿童 ，根据局部表现分别采用不同的治疗方法 ，详见表3。局部热敷（A），局部封闭（B），服抗痨药（C），切开排脓（D）及联合治疗。所有病例经综合治疗及精心的护理，全部治愈，治愈率达100%。 　　3 护理措施 　　3.1 对初诊的患儿首先要观察淋巴结反应情况。接种处附近的淋巴结 （常为腋下） 有一定程度的组织反应，表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过 1 cm，如果出现淋巴结单纯肿大超过 1 cm， 考虑为淋巴结强反应。 　　3.2 对于单纯淋巴结肿大，直径2cm的，采用热敷加异烟肼注射液10mg（kg?d）和2%利多卡因2mL进行淋巴结环状封闭。 　　3. 3 脓肿型患儿采用无菌注射器将脓液抽出，并用5%异烟肼溶液冲洗。对于切开的脓肿及时清除欲溃皮肤及溃烂组织、肉芽肿，予2. 5%异烟肼淋巴结内注射，利福平扑撒伤口处，并予无菌纱布覆盖，每2 天换药1次。破溃形成瘘道后，换药时要注意将破溃口完全敞开，尽可能清除坏死组织、结核肉芽肿、干酪样物质，用2%利多卡因1ml，2. 5%异烟肼1. 5ml ， 做破溃周围封闭注射。根据分泌物情况隔日或每日换药1次。 　　3.4 心理护理 BCG接种异常反应治疗时间长，大全部患儿均为门诊治疗，患儿家属对治疗往往容易失去信心。所以我们应热情接待，耐心解释，给初治患儿家属介绍已治愈的病例， 使初治者对局部治疗有一个正确了解，坚持配合治疗。在家要按时服药，定时到医院换药、检查，注意保持局部清洁，勤换内衣，为防止局部烫伤，家长在热敷前用手背测试温度，不烫手为宜[1]。 　　3.5卡介苗接种后的异常反应一般不需要服药，对于病程长、局部症状重的患儿，可配合口服异烟肼，同时请家长对患儿加强喂养，按时添加辅食，增强患儿的体质，多喂富含Vc、B、E的水果蔬菜汁，请家长配合治疗。 　　4 讨论 　　随着我国卡介苗接种纳入扩大免疫规划，婴幼儿接种卡介苗后出现淋巴结异常反应的患儿时有发生。