78例急性重症胰腺炎并发症的观察及护理.docVIP

78例急性重症胰腺炎并发症的观察及护理 　　摘要：目的：总结78例急性重症胰腺炎的常见并发症及护理措施。方法：对我院78例急性重症胰腺炎常见并发症的护理进行回顾性分析。结果：78例急性重症胰腺炎中，发生并发症的的有54例，并发症发生率69.2%，治愈70例，治愈率为88.5%。结论：急性重症胰腺炎并发症多，病死率高，护理的重点在于加强监护和各项护理措施的到位，是防治并发症发生的关键。 　　关键词：急性重症胰腺炎；并发症；观察；护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0134-02 　　急性重症胰腺炎（SAP）是一种起病急、病情复杂，并发症多、死亡率高的疾病， 占急性胰腺炎的10-15%[1-2]。为有效地预防并发症的发生，提高患者的护理效果，本文回顾了我院2007年3月～2012年3月以来收治的78例急性重症胰腺炎患者的护理情况，现总结如下。 　　1临床资料 　　78例急性重症胰腺炎病例均符合中华医学会胰腺外科组2000年确定的诊断标准，基本资料见表1。患者均有左上腹持续性剧痛，伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、全腹肌紧张、压痛，体温38～39℃，血、尿淀粉酶、WBC计数、血糖明显升高，影像学检查均有明显改变。78例患者中治愈出院70例，死亡8例，治愈率88.5%，病死率10.3%，发生并发症54例，发生率69.2%，具体见表2。 　　2.1急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 　　2.1.1临床表现：呼吸急促，呼吸频率30次/min或患者感到呼吸困难，低氧血症PaO28KPa，经过一段时间氧疗后仍难以缓解，是早期死亡的主要并发症，据报道死亡率高达42.85%[3]。在本案例中，发生ARDS 19例，经过积极治疗护理16例抢救成功，死亡3例。 　　2.1.2护理措施：①保持呼吸道通畅，根据病情及血气分析，出现缺O2症状给予气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，做好气道护理；②严密观察呼吸、PaO2、PaCO2、血氧饱和度指标的变化，正确评估患者的心肺功能；③氧疗和机械通气治疗，改善肺内分流和交换，纠正低氧血症，维持PaO286KPa，但注意不宜过高和时间过长，避免氧中毒；④维持有效循环，防止液体过量及急性肺水肿发生；⑤维持水电解质、酸碱平衡。 　　2.2急性肾功能衰竭 　　2.2.1临床表现：患者出现血尿素氮和肌酐升高，少尿或者无尿，尿钠升高，高尿酸血症等。据报道出现急性肾功能衰竭的发生率为23-31%[3-4]，本案例中发生5例，1例因合并MODS而死亡。 　　2.2.2护理措施：密切观察患者血压和尿量的变化，记录每小时尿量及尿比重，记录24小时出入水量，加强输液巡视，液体按时按量供给，维持有效的血容量，患者尿量连续6h20ml/h，血肌酐明显升高时，应考虑有急性肾功能衰竭的可能，及时报告医生采取措施，避免肾功能进一步受到损害，同时做好各项记录。 　　2.3多器官功能障碍综合症（MODS） 　　2.3.1临床表现：是SAP严重的并发症，导致死亡的主要原因。本案例中发生4例，1例经过及时抢救后好转出院，3例死亡。 　　2.3.2护理措施：密切监测生命体征、CVP、血氧饱和度、注意患者神志、尿量、准确记录24h出入量，及时按医嘱给药。 　　2.4消化道出血 　　2.4.1临床表现：患者出现头晕、心悸、大汗、呕血和黑便。主要原因有：急性胃粘膜病变，喷门撕裂综合征、胰源性门静脉引起的胃底静脉曲张出血及坏死感染的胰腺累及消化道、弥漫性血管内凝血等，文献报道其发生率约为19.3%[5]。本案例中发生6例，1例因术后4h同时出现腹腔大出血，经抢救不治而死亡。 　　2.4.2护理措施：严密观察血压、脉搏的变化，定时监测生命体征、腹部情况及伤口和引流情况，注意引流液的颜色，量和性质，如引流出血或咖啡色液体时应考虑有出血的可能，应立即报告医生给予止血治疗，并做好配血、输血及其他急救措施，避免发生失血性休克。 　　2.5胃肠道瘘 　　2.5.1临床表现：术后出现腹痛，体查有明显腹膜刺激征，多见于残余感染期，发生率为15-20%[5]，主要原因是胰液的消化和感染的腐蚀使胃肠道壁坏死、穿孔，亦可因水肿使吻合口愈合不良而发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和空肠[6]。 　　2.5.2护理措施：①禁食、胃肠减压，持续2周左右；②保持引流通畅，及时清除胰腺坏死组织与腹腔内感染物；③加强抗炎和营养支持；④纠正水电解质及酸碱平衡；⑤抽取引流液做细菌培养，及时调整抗菌药物的应用，及时发现和预防真菌感染的发生。 　　2.6胰腺假性囊肿感染 　　2.6.1临床表现：中上腹部持续性胀痛，饮食后明显，多见于胰腺体尾部，发病原因是胰管破裂，胰液流出积液聚在网膜囊内，