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7例围生期心肌病的护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0125-01 　　【关键词】 围生期心肌病?护理 　　围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指既往无心血管系统疾病的女性在妊娠末期1个月以及分娩后最初5个月内首次出现的由于左心室功能障碍导致的不明病因的心力衰竭[1]，其病理改变类似特发性扩张型心肌病：“以急性左心力衰竭和心律失常为主要表现，是造成孕产妇死亡的病因之一?其发生率为1/1300～1/4000?死亡率可高达18%一56%?多胎?高龄产妇?先兆子痫以及妊娠期高血压患者为高危人群?该病常以咳嗽?胸闷?端坐呼吸等为首发症状，无明确病因，超声心动图可明确诊断?本病多发生在30岁左右的经产妇? 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科自2010年7月至2013年6月，收治围生期心肌病总共7例，除l例为产后发病外，其余6例皆为妊娠后期发病，患者平均年龄为28岁，最小年龄22岁，最大年龄44岁，其中4例合并妊娠期高血压，适时终止妊娠，经过规范化治疗后，患者均恢复良好，顺利出院? 　　2 护理 　　2.1 心理护理 减轻焦虑及心功能不全急性期发作的恐惧，围生期心肌病发病突然，患者及家属无心理准备，所以过度焦虑会增加心肌耗氧量，导致心脏负荷增加?护士多与患者交流，了解其心理状态，做好心理疏导，使其消除心理障碍，提高患者对预后的认识，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗与护理，关注母婴情感的交流，指导患者家属主动照顾和帮助患者，尽量满足患者的生理与情感需求? 　　2.2 饮食护理 保证适当营养，限制钠的摄入，饮食采用高蛋白?低盐?富含维生素及铁质的易消化食物，同时注意补足钾盐，钠盐控制在每天5g[2]，少量多餐，防止饱餐加重或诱发心衰，有低蛋白血症者，应及时补充蛋白质及维生素；大量利尿?长期饮食不佳，有恶心呕吐患者，易致低钾血症，应积极补钾，鼓励患者进食含钾丰富的食品，必要时可口服氯化钾；限制盐和水的摄入对控制心力衰竭非常必要，控制每天的饮水量在1.5～2 L左右，使用科学?准确的食物含水量表，采用标准量杯测量尿液，准确记录每日出入量? 　　2.3 预防心力衰竭 给予半坐卧位，专人护理；持续心电监护，血氧饱和度监测；给予氧气吸入，氧流量4-6L/min；保持静脉通道通畅，及时?正确执行医嘱?保证药物正确的使用，并观察记录药物的不良反应；严格控制输液的总量与速度?准确记录24小时出入量；床边备好抢救器材，发现异常及时配合医生抢救；合理安排治疗时间，保证患者充足的休息时间；提供全面的优质护理?生活照料?减少患者的体力消耗?减少心肌耗氧量及心脏负荷? 　　2.4 用药护理 药物治疗在围生期心肌病的治疗中，占有非常重要的位置?护士指导患者合理正确用药以提高患者的依从性，并掌握各类药物使用的注意事项? 　　2.4.1 洋地黄类：洋地黄制剂是治疗心力衰竭的常用药物，但其治疗量接近中毒量，，尤其女性患者使用过量更易导致不良预后[3]，须严格控制给药的剂量和时间，用药期间监测患者心率?心律，若脉搏60次/min或节律不规则，应暂停给药，同时观察有无洋地黄中毒现象：食欲减退?恶心?呕吐?心率60次/min?频发室早二联律?三联律，房室传导阻滞，黄绿视?头晕和嗜睡等临床表现； 　　2.4.2 利尿药：患者使用利尿药期间应密切观察尿量?电解质?尿酸的变化，定期测量体重，如出现乏力?表情淡漠?腹胀?恶心?呕吐等症状，应及时查电解质?心电图，并及时处理，防止发生电解质紊乱?服用呋塞米或噻嗪类利尿剂期间，要进食含钾丰富的食物，如香蕉?桔子?蘑菇等?服用保钾类利尿剂时，如螺内酯，应防止高血钾的发生，尤其是肾功能不全的患者； 　　2.4.3 硝酸酯类：硝酸酯类口服制剂，常规从小剂量开始，根据病情逐步加大剂量，需防止血压下降过快?故用药期间应严密观察心率?血压的变化，根据患者血压情况调整药物，以防体位性低血压?需嘱患者要缓慢改变体位?硝酸酯类药物还可出现头痛?头胀等不适反应，应注意密切观察，并及时处理? 　　2.4.4 抗凝类药：围生期心肌病的主要死亡原因是左心室附壁血栓导致的血栓栓塞，因此抗凝治疗是其治疗的重要组成部分[4]?患者口服抗凝药物如华发令，应定期观察患者的出凝血时间[5]，全身皮肤及黏膜有无瘀斑?出血点，有无呕血?黑便和牙龈出血，不明原因的胸?背?腹痛?头痛等；且嘱患者每天在固定时间服用华发令，如果漏服，应尽快补服平时应服剂量，不可增加剂量，据凝血酶原时间（PT）及其国际标准比率（INR）来调节药量；注意均衡饮食，食用富含维生素K的食物，并备好维生素K注射液待用；使用软毛刷