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80例早产儿部分静脉营养支持策略探讨 　　【摘 要】目的：探讨早期规范合理的营养支持策略对早产儿的益处。方法：分析新疆伊犁州妇幼保健院新生儿病房 2010 年 1 月 ～ 2011 年 12 月收治的80例早产儿的综合营养支持情况。结果：2011年 1 月以前的早产儿作为对照组 （40例），2011年 1 月以后的早产儿作为观察组 （40例）。与对照组相比，观察组氨基酸及脂肪乳起始剂量大，差异有统计学意义 （P 0. 05）；恢复出生体重时间差异有统计学意义 （P 0. 05）。结论：早产儿生后应用静脉营养的起始剂量要较以往增大，可以达到 1 ～1. 5 g?kg，以尽快达到最大量，缩短生理性体重下降时间，加速体重增长。 　　【关键词】早产儿；部分静脉营养；营养评价 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0389-02 　　随着我院产科规模迅速发展，新生儿重症监护技术的不断进展，营养是新生儿重症监护室中的一个重要内容，早产儿的存活率不断提高。营养支持的目的不仅是提高早产儿的存活率，也为其以后的生存质量打下良好的基础。早期积极的静脉营养联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到改善[1]。从2010 年开始我院NICU对住院低出生体重儿早产儿（LBW）采取了更积极和规范的营养支持策略，予静脉营养中采用不同剂量的氨基酸，以探讨早期营养对新生儿生理性体重下降的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　2010 年 1 月 ～ 2011 年12月在伊犁州妇幼保健院新生儿重症监护室住院的早产儿共 450例，300例在住院期间未应用胃肠外营养，70例住院期间因病情危重未测体重致资料不全，共有80例患者符合入选标准。2011年1月以前的早产儿作为对照组 （40例），2011年 1 月以后的早产儿作为观察组 （40例）。两组早产儿一般资料见表 1。两组早产儿入选标准： ①生后 24 h 内入院； ②出生胎龄37 周； ③出生体重 2 000 g； ④住院期间应用部分或全部胃肠外营养； ⑤住院7天以上； ⑥除外先天性胃肠道疾病、遗传代谢性疾病等影响生长发育的疾病； ⑦住院期间的资料完整。 　　1.2 方法 　　所有早产儿入院后根据病情给予保暖、改善循环、呼吸支持、抗感染等对症支持策略。观察组给予更为积极的营养支持策略：①对照组早产儿生后第1 -2天给予静脉补充葡萄糖，生后第3-4 天开始经胃肠道喂养。根据早产儿经胃肠喂养量情况可以在生后第 3天部分或全部应用胃肠外营养，氨基酸起始量约1.0g?kg?d，每日增长量为 0. 5 g?kg?d。脂肪乳起始剂量约0.5g?kg?d ，每日增长量为 0. 5 g?kg?d。对于吸吮、吞咽、呼吸功能协调能力差的早产儿可以考虑鼻饲微量喂养，如存在明显喂养不耐受者，可以考虑应用小剂量红霉素静脉点滴。②观察组早产儿在1天给予静脉补充葡萄糖，生后第2天如无特殊禁忌证就可以经胃肠道喂养，如估计早产儿经胃肠喂养在短期内不能达到推荐摄入热卡标准，可在生后第 2天开始应用部分或全部胃肠外营养，氨基酸、脂肪乳起始量约 1. 5 g?kg?d，每日增长量为0.5g?kg?d。对于胎龄 32 周，体重 1 500 g、吸吮吞咽协调能力差者给予鼻饲微量喂养， 　　1.3 统计学方法 　　采用 SPSS 11. 5 统计软件，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 住院期间两组早产儿营养支持策略比较 　　见表 2。 　　2.2 住院期间两组早产儿营养评估比较 　　见表 3。 　　3 讨论： 　　我院自 2010 年以来开始采用生后 24 h 内应用胃肠外营养，主要成分有：葡萄糖、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素、电解质，目前我们使用的小儿氨基酸营养液中除必需氨基酸较成人多之外， 还增加了支链氨基酸 （亮氨酸， 异亮氨酸和缬氨酸 ）的含量， 因为支链氨基酸主要在骨骼肌和脂肪中代谢， 不增加肝脏负担， 对小儿肝脏有一定好处。提高早期氨基酸剂量、缩短氨基酸达极量的时间、早开奶等营养支持策略，此策略明显提高了观察组减缓了生理性体重下降幅度，提高了恢复出生体重早产儿的比例，降低了宫外生长发育迟缓的发生率，观察组与对照组相比差异有统计学意义。两组早产儿的开奶时间、体重下降百分比、胃肠外营养时间、日平均体重增长、住院时间差异无统计学意义，分析认为由于我院收治的早产儿多是少数民族的子女，且2010年以前早产儿管理不规范，两组差异无统计学意义。 　　促进体重增长的相关营养支持策略： ①尽早开始胃肠外营养：氨基酸的主要功能除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还是构