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87例机械通气患者营养支持与护理体会 　　【摘要】 目的 研究探讨ICU机械通气患者营养支持途径、护理的合理性。 方法 总结我院ICU2008年度收治的87例机械通气患者案例，研究、汇总、回顾性分析营养支持的途径、种类、方法。 结果 通过总结87例机械通气患者营养支持与护理过程，寻找相关护理对策，提高护理干预可行性。 结论 早期PN+EN应用，以及护理手法的干预、重视不良反应，能够有效降低机械通气患者营养不良发生率，提高患者生存质量。 　　【关键词】 机械通气；营养支持；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.440 文章编号：1004-7484（2014）-03-1541-02 　　营养支持一般用于危重病人。1996年Callagher等研究表明危重病人营养不良的发生率极高，占总比例50%左右[1]。ICU病人病情危重，尤其是气管插管或气管切开辅助机械通气患者，机体处于高分解代谢状态，由于长期不能进食或被禁食，可导致严重营养不良，继而影响呼吸做功，使通气驱动能力降低。易形成难以控制的感染和细胞功能损害，影响撤机成功率，诱发和加重呼吸衰竭，可导致病情恶化，并发症增加，甚至发生多器官功能衰竭[2]，甚至死亡。本院2008年1月ICU-12月ICU共收治气管插管（气管切开）辅助机械通气患者87例，现将该类病人营养支持与护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 机械通气危重患者87例，男54例，女33例；年龄43-105岁，平均76.3岁。其中肺部感染、COPD伴呼吸衰竭47例，心力衰竭并发ARDS11例，急性脑血管意外9例，急性肾功能衰竭5例，肠癌根治术MT2例，重症胰腺炎2例，肺癌根治术MT3例，心肺复苏术后6例，肝硬化食道静脉破裂出血1例，格林巴利综合征1例。 　　1.2 营养的种类与选择 营养支持的方法包括完全肠内营养，完全肠外营养以及部分肠内和部分肠外营养混合三种途径。适时给予肠内营养支持，可维持肠粘膜结构的完整性；增加肠道了肠道相关淋巴组织的功能；改善肠道运动功能[3]。肠内营养与肠外营养同时应用时，利用肠外营养能快速纠正低蛋白质血症、负氮平衡及维持水电解质平衡，在此基础上再联合应用肠内营养，逐渐由少量过渡到全量，在过渡过程中，肠内营养能量不足部分由肠外营养补充，亦可缩短肠外营养的应用时限[4]。 　　1.2.1 肠外营养 肠外营养主要以静脉为主要供给途径，静脉营养可经周围静脉或中心静脉给予。周围静脉肠外营养是经过周围静脉穿刺，输入以等渗为主，PH值接近中性，刺激性较小的液体，适用于代谢率中度增加的病人。中心静脉肠外营养可经过颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉穿刺置管输入人体所需营养成份。 　　1.2.2 肠内营养 对于气管插管或气管切开辅助机械通气患者，肠内营养EN简单易操作、经济、并发症相对较少、而且EN的刺激能够促进肠功能恢复和稳定，防止肠粘膜萎缩和菌群移位；能阻止和缓解长期因PN治疗中发生感染及淤胆造成的危害。所以肠内营养是首选途径，使用时应遵循“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则[5]。 　　2 肠外营养护理 　　2.1 周围静脉肠外营养护理 应选用粗、直、弹性好的血管，观察穿刺部位有无红肿压痛等感染征象，避免输液管受压、扭曲或滑脱，影响营养液的输入。 　　2.2 中心静脉肠外营养护理 穿刺管衔接紧密，以防接头松脱，导致液体外溢，管口污染。输注营养液接歇用等渗盐水冲洗导管，因滴注速度过慢时管径壁有血凝块浮着，防止血栓形成。 　　2.2 鼻饲管的护理 ①输注导管和营养液容器每天更换一次。②每次管饲前用抽吸胃液法，检查并确定胃管是否在胃内，同时检查胃内有无潴留、出血、胀气等。③保持胃管通畅。④胃管每月更换1次，更换时于末次喂饲完毕拔出，间隔6h后按常规从另一鼻孔内插入[10]。 　　3 并发症观察及预防 　　3.1 导管并发症 ①根据医嘱认真三查七对，正确无菌配制，观察穿刺部位有无红肿压痛等感染征象。②中心静脉穿刺管需每天用安而碘消毒导管口及周围皮肤，注意观察穿刺部位有无红、肿，导管口有无裂缝，导管可否抽出回血。 　　3.2 反流、误吸 机械通气的危重患者均有误吸的危险，人工气道吸痰时，易刺激患者咳嗽增加腹压，致胃液反流，反流液若未及时吸出可致误吸[6]，加上呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置。 　　3.3 低血糖、高血糖 应激期应避免使用含高糖的液体及膳食，营养液体速度不能过快，胰岛素不足时用微量泵注射补充所需的胰岛素[9]。 　　4 讨 论 　　营养支持已成为ICU危重病人治疗方案中不可缺少的一部分，及时合理的营养支持不仅能改善病人的营养和代谢状况，还能提高病人的免疫功能，促进受损细胞功能的恢复，