8例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理.docVIP

8例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理 　　【摘 要】目的：探讨血栓性血小板减少性紫癜病人的护理措施。方法：对8例血栓性血小板减少性紫癜病人进行细致全面的护理。结果：本组8例患者中，1例因各种原因未坚持治疗自行出院，其余7例均缓解出院。结论：在首次发作时即明确诊断，及时实施有效的特异治疗，尽早采用血浆置换（PE）术，并给予全面细致的护理，是TTP病人康复的重要保证。 　　【关键词】紫癜；血小板减少性；血栓性；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0179-02 　　引言： 　　血栓性血小板减少性紫癜（简称TTP），是一种罕见的微血管血栓出血综合征，典型患者具有五联征： 发热、血小板减少、溶血、神经系统症状和肾脏损害[1]。本病发病率低，起病急骤，病情进展快，死亡率高达66.6%～95%，经血浆置换等治疗后可使死亡率由90%下降到10%左右[2]。2006.9～2012.10，我科共收治了8例TTP患者，通过血浆置换联合糖皮质激素、免疫抑制剂的应用等治疗，同时给予精心护理，取得了满意的效果。现将护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在本组8例患者中，女5例，男3例，年龄18～60岁，中位年龄38岁。均有血小板减少性出血、微血管病性血管性贫血，表现为全身皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、黑便、小便呈酱油色等。其中2例以特发性血小板减少性紫癜入院；2例神经症状表现为头晕、头痛、四肢无力；2例除表现为头晕、头痛、四肢无力外，还表现出不同程度的行为异常、性格改变；2例神志恍惚、间歇性发作抽搐及肢体瘫痪、烦躁不安、不同程度的癫痫状发作等。实验室检查显示：血常规；8例患者均可见不同程度的贫血，网织红细胞升高，破碎红细胞大于2%：血小板低于20x109/L，；尿常规均由蛋白尿及血尿，肝、肾功能均有不同程度的受损，均符合TTP的诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法 　　8例患者均给予糖皮质激素联合免疫抑制剂、抗感染、抗血小板聚集，同时应用全自动血液成分分离机进行血浆置换（PE）等治疗及处理。TTP首选治疗方法为血浆置换，可去除循环中有害物质，补充体内缺乏物质（如vWF裂解蛋白酶），抑制TTP血浆诱导的血管内皮细胞因子，抑制内皮细胞释放异常vWF多聚体，增强血浆抗氧化能力。通过血浆置换使患者预后大为改观，整体生存率提高到70%～85%[3]。 　　2 结果 　　8例患者住院20～85d，平均36d。除1例因各种原因未坚持治疗自动出院外，其余7例均达到临床缓解出院。随访4例已经能正常劳动、工作及学习。 　　3 护理 　　3.1心理护理 　　由于TTP起病急、病情重，患者及家属缺乏该疾病相关知识，对治疗及预后不了解，易产生焦虑、恐惧心理，护理人员应详细介绍科室的技术力量及医护水平，并讲明糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换等治疗方法对治疗TTP的重要性，减轻患者及家属的心理负担，让患者充满信心，从而积极的主动配合治疗和护理。 　　3.2 ?血及溶血的护理 　　TTP患者五联征常不同时出现，最早出现的是各种溶血与?血症状，容易误诊。护理人员密切观察?血部位、量及范围，尿色有无加深，尤其观察内脏出血情况，记录出血量及性质，进行护理操作时动作轻柔， 尽量避免肌肉注射及皮下注射。如患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射样呕吐提示有颅内出血，立即报告医生并及时配合抢救。根据患者病情指导患者进食营养丰富、易消化的软食或流质饮食，勿食过热、过硬等刺激性食物，勿剔牙、抠鼻。鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，预防便秘，杜绝因用力大便导致颅内压增高，诱发颅内出血。 　　3.3 感染的预防及护理 　　3.3.1应用糖皮质激素的护理 由于大剂量糖皮质激素的应用，可使患者抵抗力降低，易诱发感染和潜在感染灶扩散。在治疗原发病的同时，护理人员应加强病情观察，严密观察患者的体温变化，及时发现感染征象。在为患者做各项治疗护理操作时，严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染；保持病室清洁，空气清新，空气消毒机消毒2次/日，2小时/次，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面及地面，2次/日；保持床单位清洁干燥、衣裤和皮肤清洁；保持口腔清洁，进餐前后、睡前用2%碳酸氢钠、复方醋酸氯己定交替漱口，昏迷患者给予口腔护理，2次/天；股静脉置管局部有渗血、渗液及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，以免引起局部感染，并做好会阴部的护理；告知患者戴口罩，注意保暖，避免受凉，减少探视。 　　3.3.2应用免疫抑制剂的护理 由于免疫抑制剂环磷酰胺的代谢产物主要通过肾脏排泄，易导致出血性膀胱炎。患者在应用免疫抑制剂治疗期间，护理人员应密切观察患者尿色、尿量的变化，鼓励患者多饮水，