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947例剖宫产指征分析 　　【摘要】 目的：探讨剖宫产指征构成特点，以寻求降低剖宫产率的途径。方法：对2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的947例剖宫产病例指征进行回顾性分析。结果：（1）剖宫产率2010年46.42%，2011年45.47%，2012年41.99%。新生儿窒息率2010年4.15%，2011年3.86%，2012年3.68%。三年来剖宫产指征主要为：相对头盆不称、剖宫产术后孕、要求手术、胎儿宫内窘迫、臀位、羊水过少、过期妊娠、子痫前期、脐绕颈两周以上、妊娠高血压疾病及骨盆异常等。（2）三年来剖宫产率及新生儿窒息率虽有一定下降，但差异无统计学意义（P0.05）。（3）相对头盆不称、剖宫术后孕、臀位、胎儿宫内窘迫、要求手术是剖宫产率居高不下的最主要原因。结论：加强医务人员责任心，减少过度诊断，提高阴道分娩安全性，做好孕期宣传培训，加强医患沟通，可有效降低剖宫产率。 　　【关键词】 剖宫产； 相对头盆不称； 胎儿宫内窘迫 　　中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0131-02 　　剖宫产是处理妊娠合并症和并发症、解决难产和围生儿宫内窒息的重要手段，在降低产妇和围生儿死亡率方面起到重要作用[1]。然而随着剖宫产技术的完善和手术方式的改进，麻醉技术的提高，胎儿电子监护和超声影像的应用，我国的剖宫产率有逐年增高的趋势，过高的剖宫产率反而增加围生儿的病死率[2]，有效的控制剖宫产率是每位产科医师的职责。回顾性分析笔者所在医院行剖宫产的947例患者的临床资料，分析其剖宫产指征，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院行剖宫产术的947例患者。产妇分娩情况如下：2010年剖宫产率46.42%（337/726）， 　　2011年剖宫产率45.47%（311/685），2012年剖宫产率41.99%（299/712），共2123人次分娩，初产妇1710例，经产妇413例。孕周36+2～42+2周，年龄22～45岁。 　　1.2 方法 　　对剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，按术前第一指征统计，计算指征的剖宫产率。 　　1.3 统计标准 　　根据病例记录剖宫产指征，如有多项指征按第一指征计入，社会因素与医学因素重叠者则按医学指征记入，其他指征包括横位、不良产史、宫颈锥切术后孕等。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3年来剖宫产率的情况 　　2010年剖宫产率46.42%（337/726），2011年剖宫产率45.47% 　　（311/685），2012年剖宫产率41.99%（299/712）。虽然剖宫产率逐年下降，但差异无统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 剖宫产指征及构成比 　　剖宫产指征主要为：相对头盆不称、剖宫产术后孕、要求手术、胎儿宫内窘迫、臀位、羊水过少、过期妊娠、子痫前期、脐绕颈两周以上、妊娠高血压疾病及骨盆异常等。详见表2。 　　3 讨论 　　3.1 无医学指征的剖宫产 　　本院近3年的统计数据显示，无医学指征的剖宫产率持续在10%～15%，是剖宫产率居高不下的主要原因之一，其中包括：对剖宫产认知的偏差，认为剖宫产是保证母婴安全的分娩方式；其中脐绕颈一周、胎膜早破占了很大比例。孕妇年龄越大越倾向以剖宫产的方式结束分娩；有的孕妇在待产期间看到别的产妇临产时的痛苦、阴道试产失败改行剖宫产所受的“双重罪”都会影响孕产妇对分娩方式的选择。而产科医生因产科的高风险及规避医患纠纷只能遵从患者及家属的意见。降低无指征剖宫产率的措施：（1）应加强产科门诊孕妇学校的管理，加强孕妇妊娠期、分娩期及产褥期生理及心理保健教育；指导妊娠期均衡营养，减少巨大儿；强化阴道分娩对母婴的安全性。（2）讲授妊娠期保健、分娩期生理过程和配合技巧，消除恐惧心理，增强孕妇自然分娩的信心。（3）临产后实施“导乐分娩”。 　　3.2 相对头盆不称和剖宫产 　　相对头盆不称是本院剖宫产最常见的头位难产指征，常常伴随产程异常，但需要产程进行到一定程度才能做出诊断。目前国内仍旧按照50年前的标准诊断产程异常：活跃期停滞指宫口扩张3～4 cm后持续2 h以上宫口不再扩张；活跃期延长期指宫口扩张3 cm至宫口扩张10 cm，时间超过8 h[3]。然而50年来由于社会经济因素我国初产妇的年龄增大，孕前体重指数和孕期体重增长，新生儿平均出生体重增加。以上因素均可能影响产程的进展而导致产程曲线的改变