95例小儿先天性心脏病介入手术的护理体会.docVIP

95例小儿先天性心脏病介入手术的护理体会 　　【摘 要】目的：通过对小儿先天性心脏病介入手术实施整体护理，研究该护理方法对介入手术患儿的成效作用。方法：对95例患儿运用整体护理模式进行术前、术中、术后护理。结果：所有患儿都在全麻下介入手术，均痊愈出院。结论：该护理方法对患儿介入手术减少手术后并发症有一定成效。 　　【关键词】小儿；先天性心脏病；介入手术 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0360―01 　　先天性心脏病占我国出生缺陷第一位，是小儿时期最常见的心脏病，随着介入治疗的飞速发展，其创伤小，风险低，预后效果好，介入疗法已成为许多先心病患儿的首选治疗方法。本文就95例小儿先天性心脏病介入手术的护理体会汇报如下： 　　1临床资料 　　我院在2010年1月-2013年5月共完成小儿先天性心脏病介入手术95例，其中男孩21例，女孩74例，年龄3～16岁，平均9.5岁。其中，房间隔缺损封堵术43例，动脉导管未闭封堵术32例，室间隔缺损封堵术16例，肺动脉狭窄4例。 　　2护理 　　2.1手术前护理 　　2.1.1病室准备：病室空气要新鲜，温度要保持在18-20℃，湿度在55-65%[1]。 　　2.1.2检查准备：完善相关的检查如：心脏彩超、血常规、血型、肝肾功、出凝血时间等检查。 　　2.1.3术前健康宣教：制定手术计划后，巡回护士到病房探视患儿并向家属了解患儿情况，与家属及患儿做好沟通使其更好地配合手术，向患者家属交待术中术后注意事项，让患者家属进一步了解手术过程，护理要点，减轻家长的焦虑情绪[2]。 　　2.1.4皮肤准备：术前清洁皮肤，备皮，排空小便更换干净衣裤。 　　2.1.5建立静脉通道：禁食者给予静脉补充小儿电解质液，术前半小时静脉输入抗生素（我科室常用头孢唑啉钠）。 　　2.2术中护理 　　患儿小，手术时间长，体位摆放不当既影响患儿的呼吸循环，又不利于手术视野的暴露，且增加压疮的形成几率。先心病患儿多置平卧位，肩部用软枕垫高5℃～15℃，肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护。应准备约束带，必要时约束患儿。手术室患儿双手多置于两侧，必要时，可在手术医师的指导下将患儿双手置于头部，有利于手术操作[3]。协助医生消毒，铺巾。术中监测心电监护、血样饱和度、血压等。护士了解监护仪上的各项数据，及时了解病人情况，作好记录。 　　2.3手术后护理 　　2.3.1体位护理：术后病人入CCU病房，全麻患者去枕平卧头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误入气道引起窒息。 　　2.3.2密切监测病人生命体征：给予心电监护、血氧饱和度检测、吸氧、保暖，作好记录。 　　2.3.3术侧伤口和下肢的护理：观察股动脉穿刺点有无渗血、血肿，术侧肢体皮肤温度情况，足背动脉搏动情况。局部用0.5kg盐袋压迫4～6h，术侧制动12～24h， 咳嗽时可用手压迫穿刺部位，避免穿刺点出血。观察穿刺点有无红肿、疼痛、脓性分泌物，监测体温，同时避免患儿在穿刺部位抓、挠等，了解伤口有无感染，常规静脉使用抗生素3天并每日进行病室消毒。本组中有2例患儿因配合差出现穿刺点出血、血肿，经过再次压迫和局部硫酸镁湿敷后症状缓解。 　　2.3.4密切观察出血倾向：使用抗凝药物者，注意观察有无出血，教会家属自己观察及预防。观察有无牙龈出血、皮肤青紫、解黑大便等，定期监测血常规、出凝血时间，如有异常及时向医生汇报。本组中有1例患儿出现牙龈出血，2例患儿出现皮肤青紫，汇报医生后，立即给予停止使用抗凝药物，并完善血常规、出凝血时间等抽血检查后病人症状缓解。 　　2.3.5卧位解便护理：鼓励协助患儿多饮水，也可静脉补液，利于排泄造影剂，注意观察小便颜色及尿量。正确指导患儿在床上进行大小便。较小患儿可以使用尿不湿，较大患儿可嘱其双手用力按床抬起臀部，医务人员一手协助抬臀一手放便盆，注意动作要轻柔。 　　2.3.6减少与防范跌倒、坠床与压疮等不良事件发生，患儿床头挂“防跌倒”“防坠床”警示卡，对较大患儿可以进行交流沟通，告知其危害及配合方法，对于较小儿烦躁不配合者，则需要家长的协助，安慰患儿，并使用床栏保护，卧床2-3h，可将手伸入患儿受压部位按摩。本组中没有患儿发生跌倒、坠床、压疮等不良事件。 　　2.3.7饮食护理：给与清淡易消化低盐低脂肪低热量，富含维生素食物，多吃新鲜蔬菜、水果，少量多餐，避免辛辣刺激及烟熏类食物.保持大便通畅，切勿用力排便，必要时给予缓泻剂。 　　2.3.8制定合理的休息活动计划，保证充足的睡眠，适量运动以不为累为原则，如出汗较多要及时擦干，避免受凉。不到人多拥挤的公共场所去。一般来说，3个月后可恢复正常生活。 　　2.3.9心理护理：讲解相关疾病知识减轻消除