97例腹腔镜手术后的护理体会.docVIP

97例腹腔镜手术后的护理体会 　　【摘 要】目的：分析总结妇科腹腔镜手术后的护理体会。方法：研究总结妇科腹腔镜手术后的护理心得，回顾性分析我院2012年7至9月份97例腹腔镜手术患者的护理过程。结果：术后没有1例发生严重的并发症，有2例发生轻微气腹，有1例发生咽部不适，经过精心护理后症状消失。结论：术后准确全面的护理、严密观察并发症的发生，并做到尽早发现积极处理，是保证手术后恢复的关键。 　　【关键词】 腹腔镜；手术后；护理 　　外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各类疾病，近几年在妇科的应用范围亦日益扩展，其中包括的疾病有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、宫颈癌等疾病。腹腔镜手术以创伤小、出血小、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、有美容效果且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。现如今，妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得大多数需开腹手术治疗的患者可用腹腔镜手术来代替。因此，术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。 　　1 临床资料 　　选择我院妇科2012年7月至9月腹腔镜手术患者共97例，年龄 20岁至64岁，平均35.6岁。其中卵巢囊肿36例（37.1%）；子宫肌瘤27例（27.8%）；输卵管通液22例（22.7%）；输卵管妊娠6例（6.2%）；宫颈癌3例（3.1%）；双角子宫2例（2.1%）；节育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。 　　2 结果 　　经过精心细致的术后护理后，无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，早期有2例发生了轻微气腹，1例出现了咽部不适感，经过积极有效的处理，患者均全部痊愈出院。 　　3 腹腔镜手术术后的护理要点 　　虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1天至2天的恢复时间[2]。 　　3.1术后生命体征的监测 腹腔镜手术虽然是微创手术，损伤较小，但依然存在着并发症的可能性，围手术后期应加强生命体征的实时监测[3]。因此，术后10小时内应用心电监护仪每2小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次，并给予低流量（3L/min）吸氧6小时，随时观察患者的面色及神志情况，注意并发症的早期发现。 　　3.2术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止压疮、肠粘连、肺栓塞等并发症。放置引流管者，术后半卧位可以利于引流物的流出。术日应观察引流物的量及颜色，注意妥善固定，防止发生滑脱或打折，并及时更换引流袋。 　　3.3 术后并发症的观察 　　3.3.1气腹 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，若术中大量吸收二氧化碳，会导致人工气腹注气时大量气体残留腹腔，气体可使肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展从而引起肩背痛、腹胀明显等症状，一般在术后24小时可自行缓解，症状较重的可给予腹部热敷、按摩，鼓励床上活动。也可让患者采取膝胸卧位，臀部抬高超过胸部，让腹部残留的气体移往下半身，有效缓解肩背痛，可减轻不适感。本文97例患者有2例发生，经积极处理后症状消失。 　　3.3.2咽喉部不适 腹腔镜手术均采用全身麻醉，术中进行了气管插管，若损伤气管粘膜会导致术后患者咽喉部干痒、疼痛、咳嗽等不适。一般术后24小时后应鼓励多饮水和进行深呼吸，并协助翻身和指导拍背，症状严重者可含服润喉片或给予氧气雾化吸入来缓解。本文97例患者有1例发生，给予雾化吸入后症状消失。 　　3.3.3穿刺孔出血 腹腔镜手术虽然是微创手术，但是在穿刺鞘拔除后，若压迫时间短创口敷料粘贴不牢固，会发生穿刺孔渗血。患者发生伤口渗血一般在术后24小时内，发现后立即报告主管医师，更换敷料并用沙袋加压止血，症状严重者可重新缝合穿刺孔。本文97例未发生出血。 　　3.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后需留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓励患者多饮水，尽早下床自解小便。如术中由于粘连干扰膀胱较多或行宫颈癌根治术等手术范围较大较复杂时，应根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、会阴，保持会阴部清洁，预防尿路感染。术后应密切观察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流导致感染。 　　3.5 术后饮食的护理 一般腹腔镜手术后24小时患者无不适，即可进流质饮食，以促进胃肠功能恢复，1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，少量多餐，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复，但应注意在肛门未排气排便时忌甜食、牛奶、豆类等胀气食物。 　　4 结论 　　与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术以创伤小、住院周期短、恢复快的特点，