982例牙槽嵴植骨患者术后护理研究总结.docVIP

982例牙槽嵴植骨患者术后护理研究总结 　　【摘 要】目的：总结982例牙槽嵴裂患者行植骨术后的护理工作体会。方法：对我科982例牙槽嵴裂植骨术患者术后存在的不同护理问题，对患者进行评估、采取相应的护理措施、进行效果评价等，对患者提供良好的护理。结果：患者手术后均达到一期愈合，减少了并发症发生，减轻了患者不适症状。结论：正确有效的护理措施是牙槽嵴裂植骨术的成功提供了保障。 　　【关键词】牙槽嵴裂；植骨；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0262-02 　　牙槽嵴裂植骨术是唇腭裂序列治疗中的重要环节，它对增加上颌骨的稳定性，重建牙槽弓的完整性，预防牙弓的进一步横向缩窄，并，引导裂隙侧的尖牙向植骨区萌出，有助于正常牙弓的形成[1]。 　　牙槽脊裂植骨术，是自患者的髂骨区取松质骨，填塞到牙槽嵴缺损部位。手术较为复杂，如果稍有不慎，可能造成术后植骨区刀口不能一期愈合，就会出现并发症，甚至手术失败。所以术后护理非常重要，也是手术成功的关键。现将护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　选择2001-2012年就诊我院的齿槽嵴裂患者982例，其中男性617例，女性365例，年龄最大32岁、最小8岁，平均10.5岁，住院天数平均8天。患者均采用全麻下行髂区自体骨植骨术。 　　2 术后护理 　　2.1 全麻术后护理 　　齿槽脊植骨术均采用全身麻醉。术中需要气管插管，所以麻醉未清醒前患者处于较危险时期。应密切观察意识及生命体征变化，给予多参数心电监测：监测血压、心电、血氧饱和度变化，持续面罩吸氧4～6h，直至患者完全清醒。全麻气管插管，有可能引起喉头水肿，声音嘶哑，呼吸不畅，术后执行全麻术后护理常规，患者要去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎。 　　床头备口咽通气管或鼻咽通气管、气管插管。若出现舌后坠时须立即托起患者的下颌，放置口（鼻）咽通气道。对喉痉挛者立即给予气管插管。麻醉插管可能导致患者术后出现咽喉部水肿，疼痛及不适。术后可遵医嘱静脉给予适量激素类药物。并给予雾化吸入2/日，使药物直接作用于咽喉黏膜上，预防呼吸道感染，祛痰，稀释痰液，湿化气道减轻咳嗽不是症状。 　　2.2 饮食护理 　　麻醉未清醒前要禁食水，清醒后4小时可以少量饮水，如无不适，6小时后可以进食温凉流食，如牛奶、米汤等。患者除静脉补充营养之外，患者术后1-2周内要进高热量、高蛋白质、多维生素无渣流食，包括：牛奶，米汤、豆浆、鱼汤、排骨汤、果汁，鸡蛋、肉打成汁状等。每天应进餐6-7次，以保证营养的供应。可用直径0.5cm的吸管吸食，亦可使用汤匙，避开植骨部位。食物不可过热，进流食可减少唇颊运动，促进刀口愈合。2周后可进半流食。一月后给予软食，避免坚果及过硬食物。患者术后卧床休息胃肠蠕动较差，不经过口腔的咀嚼没有食欲，可做腹部按摩促进肠蠕动，48小时后尽早鼓励下床活动，增加活动促进食欲。进食应保证热量供应，每日保证1580卡路里热量的供给，保证术后机体的恢复。 　　2.3 刀口的护理 　　2.3.1 植骨区刀口的护理： 　　2.3.1.1 出血情况的观察 术后观察口腔内的出血情况，如有鲜红色血液不断流出或患者出现频繁的吞咽动作时， 应立即检查伤口有无活动性出血。若口腔内出血量多且有血块时， 及时通知医生采取相应措施。遵医嘱应用止血药物，检查出血点。 齿槽脊裂植骨术后出血，多发生在腭瓣的松弛切口。首先 对出血进行清理，之后伤口进行压迫填塞， 如有明显出血点应缝扎止血， 量多者应回手术室探查， 进行彻底止血。 　　2.3.1.2 四角带的应用 术后植骨区的伤口给予四角带加压，挤出伤口内的渗出，减少出血及肿胀，促进刀口的愈合，一般使用48-72小时或遵医嘱。使用期间保持四角带的清洁，如有污染及时更换。 　　2.3.1.3 冷敷的应用 患者术后回病房即用冰袋敷于上唇部刀口部位，以减少出血肿胀及疼痛。冷敷20-30分钟后，休息3-5分钟，冰袋完全融化后及时更换，持续冷敷24小时。在使用冷敷要注意，悬挂防“冻伤”标识，要加强巡视，观察冷敷区的皮肤情况，防止冻伤。患者麻醉完全清醒后即可给予半卧位，以减轻面部伤口的肿胀。 　　2.3.1.4 保持口腔清洁 术后第一天给予口腔冲洗2/日。口腔冲洗用1-3%的双氧水及生理盐水。首先用压舌板轻轻撑开患者口唇，暴露出刀口部位，用注射器抽吸双氧水反复冲洗2-3次，冲洗坏死组织及食物残渣、分泌物，然后再用压舌板撑开左右颊部按颊部、龈沟，牙间隙、舌面、舌下顺序进行冲洗，然后再用生理盐水按次顺序冲洗，直至清洁。冲洗过程一定要旋紧针头，以免扎伤患者。应用复方氯已定含漱液，每日2-3次进行含漱。督