ANA和自身免疫性肝病相关抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值.docVIP

ANA和自身免疫性肝病相关抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值 　　【摘要】 目的：分析ANA和自身免疫性肝病相关抗体联合检测对自身免疫性肝病诊断的价值。方法：用间接免疫荧光法检测29例原发性胆汁性肝硬化组（PBC组）和53例非自身免疫性肝病组的血清抗线粒体抗体（AMA）、抗核抗体（ANA）；用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测11例自身免疫性肝炎组（AIH组）和53例非自身免疫性肝病组的血清抗平滑肌抗体（ASMA）、抗核抗体（ANA）和肝抗原抗体（SLA）。结果：PBC组的AMA（96.5%），ANA中的核膜型、着丝点型、核多点型的阳性检出率明显高于非自身免疫性肝病组，差异均有统计学意义（P0.05），其中PBC组1例AMA阴性者ANA为核膜型；AIH组的ASMA（90.9%）、ANA中肌动蛋白型的阳性检出率明显高于非自身免疫性肝病组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：AMA、ASMA对自身免疫性肝病诊断有意义，ANA的某些核型对自身免疫性肝病诊断有提示指导意义，故联合检测能提高自身免疫性肝病检出率。 　　【关键词】 自身免疫性肝病； 抗核抗体； 抗线粒体抗体； 抗平滑肌抗体 　　中图分类号 R593 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0064-02 　　自身免疫性肝病是机体自身免疫反应过度造成肝组织损伤，出现肝功能异常及相应症状体征的一组慢性肝脏疾病，包括由肝细胞受累的自身免疫性肝炎（AIH）和主要因肝内、肝外胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎，三种疾病均可表现为严重的肝脏病变，并可进展至肝硬化[1]。近年来由于临床经验的积累和实验诊断技术的进步，我国人群诊断出此类疾病的人数逐渐增多。本文对笔者所在医院AIH和PBC患者进行了自身免疫性肝病相关抗体和抗核抗体（ANA）的检测。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在笔者所在医院选取PBC组29例（已确诊PBC患者，男12例，女17例，均有肝硬化临床表现）、AIH组11例（已确诊AIH患者，男8例，女3例）、非自身免疫性肝病组53例（随机选取非自免肝的其他自身免疫性疾病患者，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎）。 　　1.2 方法 　　PBC组和非自身免疫性肝病组均用德国欧蒙试剂间接免疫荧光法检测AMA和ANA。AIH组和非自身免疫性肝病组均用德国欧蒙试剂间接免疫荧光法检测ASMA和ANA，用德国欧蒙试剂免疫印迹法检测SLA。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 AMA和ANA在PBC组和非自身免疫性肝病组的阳性检出率 　　AMA和ANA中核膜型、着丝点型、核多点型的阳性检出率分别为96.55%、31.03%、34.48%、20.69%，明显高于非自身免疫性肝病组，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 ASMA和ANA在AIH组和非自身免疫性肝病组的阳性检出率 　　AIH组的ASMA、ANA的肌动蛋白型的阳性检出率分别为90.91%、54.55%，明显高于非自身免疫性肝病组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　PBC是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，多累及中老年女性，绝大多数患者往往在疾病晚期才得以确诊。2000年美国肝病学会（AASLD）制定的PBC诊断指导中认为：抗线粒体抗体（AMA）阳性是本病重要的免疫学诊断指标，95.00%～98.00%的PBC患者AMA抗体均为阳性[2]。本文PBC组AMA阳性率96.55%也验证了这一点。 　　Sp100抗体靶抗原是分子量为100KD的可溶性酸性磷酸化核蛋白，Sp100抗体在AMA阴性的PBC患者中阳性率为60.00%，显著高于AMA阳性的患者（20.00%），因而对AMA阴性的PBC患者的诊断具有重要意义[3]。本文PBC组ANA核多点型阳性检出率显著高于非自身免疫性肝病组，核多点型靶抗原正是Sp100。 　　抗gp210抗体的靶抗原位于核孔复合物上的210KD跨膜糖蛋白，所识别的表位是gp210羟基末端上的15个氮基酸残基，该自身抗体被一致认为是PBC的高度特异性抗体，其特异性可高达95.00%。有50.00%AMA阴性的PBC患者血清中都能检测到抗gp210抗体，提示预后不良，可作为PBC患者的预后指标[2]。抗gp210抗体在ANA中呈现核膜型，本文PBC组ANA核膜型阳性检出率显著高于非自身免疫性肝病组，且1例AMA阴性者ANA也为核膜型，本实验如果继续进行，可