B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进的研究.docVIP

B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进的研究 　　[摘要] 目的 探讨B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进的疗效。 方法 将71例患者随机分为两组，治疗组（36例）行B超下经皮脾注射无水酒精治疗，对照组（35例）行脾切除治疗，对比分析两组患者治疗后6个月的血细胞、门静脉及脾静脉内径、脾脏大小、腹水的变化情况。 结果 治疗组与对照组血细胞、门静脉及脾静脉内径、脾脏大小、腹水的变化进行比较，结果两组无明显差异（P0.05）。 结论 B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进操作简单，创伤小，费用低，值得临床研究与推广。 　　[关键词] B超；脾功能亢进；治疗；研究 　　[中图分类号] R551.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0177-02 　　目前， 脾功能亢进治疗的各种方法临床仍在应用，但对农村基层医院，尤其是乡镇医院不能推广普及。为了探讨B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进的疗效，选取1997年8月―1998年9月71例肝硬化脾功能亢进患者，开始对“B超下经皮脾内注射无水酒精治疗脾功能亢进”进行了研究，取得了较好的临床效果。现将本研究的结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集入选病人71例，均为肝硬化脾功能亢进患者，其中男40例，女31例，年龄31～71岁，平均51岁，71例病人脾均大，最大脾厚9.6 cm，肋下14.8 cm，血小板减少69例，最少30×109/L，平均（60±30）×109/L，白细胞减少21例，最少2.1×109/L，平均（2.9±0.8）×109，红细胞减少52例，三系均减少17例，腹水59例，门静脉内径均1.5 cm，最大径2.3 cm，平均（1.9±0.41） cm，脾静脉内径平均1.15±0.15 cm有上消化道出血史者26例。我们将所有病人随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，对照组35例。1.2 入选条件 　　无酒精过敏及严重出血倾向患者。 　　1.3 疗效判断标准 　　①血小板≥100×109/L，白细胞及红细胞不做为判断标准，只做为参考；②脾脏缩小：以治疗1个月以后为判断时间；③门静脉及脾静脉内径减小，同人同机同位置测量值为标准；④腹水减少在不用任何利尿剂的情况下判断。 　　1.4 设备与方法 　　1.4.1 仪器设备 B型超声诊断仪，日本产22GPTC针、99.8%乙醇、腹穿包无菌手套。 　　1.4.2 治疗方法 皮肤及超声探头，B超下选择刺部位。确定进针方向和深度，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，选22GPTC针B超引导下穿刺，至脾脏前让病人屏住呼吸，快速进针至注射深度，拔出针蕊，回抽无血液，抽取99.8%乙醇脾内注射。注射乙醇量首次0.5 mL，以后逐次增加0.5～1 mL，增加至一次注射量不超过3.5 mL，注射总量不超过25 mL，注射次数视血细胞变化而定，原则为血小板恢复正常为宜，一般注射次数7～12次，每日或隔日注射一次，每次注射要变注射部位，拔针时要慢，以免酒精漏入腹腔，产生疼痛。 　　1.5 统计方法 　　所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　将治疗后6个月治疗组与对照组血细胞、门静脉及脾静脉内径、脾脏大小、腹水的变化进行比较，结果两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.1 治疗6个月后两组血细胞变化 　　由表1看出：两组治疗后6个月复查血复象，血小板均恢复正常，白细胞与红细胞基本恢复正常，治疗组红细胞数较对照组略高，两组在血细胞恢复上差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 治疗6个月后两组门静脉及脾静脉内径比较 　　见表2。 　　由表1可见：两组治疗后6个月复查，门静脉及脾静脉内径较治疗前均明显减小，治疗结果两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 治疗组治疗后脾脏大小的变化 　　该组36例病人，治疗前脾脏肋下最大者14.8 cm，厚9.6 cm。治疗后6个月复查B超，最大者肋下减少6.2 cm，厚减少2.4 cm，平均减少肋下（3.8±2.4） cm，厚（1.8±0.6） cm，经统计检验，治疗前后比较，差异有统计学意义（P肋0.05，P厚0.05），由于对照组行脾切除术，两组无可比性。 　　2.4 两组治疗6个月后腹水的变化 　　治疗组治疗前腹水31例，其中大量13例，中量10例，少量8例。对照组治疗11例，治疗后6个月时复查：两组差异无统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　肝硬化脾功能亢进的治疗，传统的方法是脾切除术。但由于该类病人身体状况一般较差，常难以耐受手术治疗，再者还有一些病人受经济条件的限制，而不能手术