CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中的应用价值.docVIP

CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中的应用价值 　　【摘 要】目的：讨论CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中的价值。方法：对2007年至2012年我院收治的157例怀疑为动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者行CTA检查，寻找动脉瘤。结果：患者经过CTA血管成像检查，发现后交通动脉瘤38例，前交通动脉瘤61例，大脑前动脉瘤22例，大脑后动脉瘤24例，多发动脉瘤12例，13例未见明显动脉瘤显示。结论：CTA血管成像检查快、创伤小，安全、图像分辨率高，可多角度、多方式后重建，对载瘤动脉及其周围血管关系显示清晰，是动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血十分有效的检查手段，为介入或外科手术方式的选择提供重要依据。 　　【关键词】自发性蛛网膜下腔出血；CT血管造影；动脉瘤 　　【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0701-02 　　自发性蛛网膜下腔出血（spontaneoas subarachnoid hemorrhage， SAH），可发生于任何年龄，以30～40岁年龄组发病率最高[1]，是神经外科较常见的疾病，是颅内动脉瘤（AN）及动静脉畸形（AVM）的主要并发症，具有较高的致死率和致残率[2]。本病据文献报道，自发性蛛网膜下腔出血约有51%为颅内动脉瘤所致[3]。早期发现及治疗，特别是针对病因治疗对患者的病程转归具有重要意义。多层螺旋CT平扫血管造影（CT angiography，CTA） ，其结果对指导临床医师早期确定进一步的检查及治疗具有重要的参考价值，一次注药可满足全部信息的采集，不会引起严重并发症。本文目的是探讨CTA在动脉瘤性SAH中的应用价值，共收集了我院自2007年12月～2012年12月间共157例怀疑为动脉瘤性自发性SAH并经证实的患者的CTA结果，重点对其CTA表现进行回顾性分析讨论。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组157例患者中，男性97例，女性60例，年龄13～79岁，平均45岁。全部为急性发病并排除外伤性蛛网膜下腔出血的可能，头颅平扫提示为SAH后均立即行CTA检查。 　　1.2 检查方法 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT或SOMATOM Definition Flash CT（西门子炫速双源螺旋CT），固定患者头部以防止移动，以OM线为基线轴位平扫。获取全颅脑轴位图像，层厚及间距均为5mm，矩阵512×512，管电压120 KV，X线量100～120 mA，了解SAH的范围，完成平扫后，用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂（碘海醇或优维显）50～60ml，注射速率为4.0～5.0ml/s，选择好触发阈值和兴趣区，触发后延时3～4s扫描，得到动脉期的常规CTA原始图像，然后进行血管图像重建并结合平扫图像进行分析。 　　2 结果 　　CTA检查发现前交通动脉瘤61例，大脑前动脉瘤22例，后交通动脉瘤38例，大脑后动脉瘤24例，多发动脉瘤12例。动脉瘤最大直径23?，最小直径2?。对于动脉瘤性SAH，CTA扫描具有三维重建图像的特征，可以清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、轮廓、瘤颈与载瘤动脉的关系，并可显示毗邻的骨结构。 　　3 讨论 　　CTA是静脉内注射造影剂，在血管内对比剂高峰浓度时进行图像采集，已成为脑血管病临床诊断的一种常规技术，对于怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，CTA是及早获得诊断的安全有效的检查手段[4]。 　　对于颅内动脉瘤，CTA不仅能显示“肿瘤染色”[5]，而且可显示脑血管三维空间的立体结构，并可在计算机屏幕上进行任意角度和方位的旋转，从而获得最佳观察视角，准确显示动脉瘤的形态、轮廓、部位、大小及瘤颈方向，动脉瘤与载瘤动脉的关系及邻近血管的空间关系等，为手术入路提供最佳信息，提高了手术的精确性及安全性。Dammert等显示，对于直径13?的颅内动脉瘤，CTA敏感性为100%，对于直径在5～12?的中等度大小的动脉瘤，敏感度为90.6%，直径4?的动脉瘤，敏感性为83.3%[6]。本组最小一例动脉瘤直径为2?，CTA显示清晰。 　　本组157例SAH患者均经CTA证实为颅内动脉瘤所致。颅内动脉瘤破裂是SAH最重要的病因，第一次破裂后即面临着再次破裂出血的危险，再出血的高峰时间为第一次出血后的4～10天，因此在SAH早期能对病因做出明确诊断显得尤为重要。 　　综上所述，虽然当前数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）仍是诊断颅内动脉瘤的主要手段和“金标准”，但存在耗时、有创、射线剂量大、可能合并神经系统并发症和永久性神经功能损害等不足，临床工作中有很多病例，因病情危急，不能耐受DSA检查时，不能及时明确诊断。随着多层螺