CT及MRI在腰椎管狭窄诊断中的应用价值分析.docVIP

CT及MRI在腰椎管狭窄诊断中的应用价值分析 　　【摘要】 目的：观察腰椎管狭窄的CT及MRI表现，并分析两种影像检查方法的准确性。方法：选择2010-2012年笔者所在医院收治的37例腰椎管狭窄患者为研究对象，患者均经手术治疗，术前行CT造影及MRI检查。比较两种检测方法与术中所见的一致度。结果：37例患者行CT造影检查发现中央管狭窄、侧隐窝狭窄14例，椎板增厚17例，关节突关节增生形成骨赘27例，椎间盘突出、膨出10例，黄韧带肥厚、钙化22例。核磁检查发现侧隐窝狭窄16例，椎板增厚15例，关节突关节增生形成骨赘24例，椎间盘突出、膨出14例，黄韧带肥厚、钙化22例，椎间孔狭窄、神经根受压21例。MRI诊断准确率高于CT（P=0.047，P0.05）。结论：CT造影及MRI在腰椎管狭窄的诊断中各有优势，MRI总体的诊断准确性要略高于CT；两者联合检查可提高诊断的正确性，更利于指导手术。 　　【关键词】 椎管狭窄； CT造影； MRI 　　中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0058-02 　　腰椎管狭窄是临床的常见病、多发病，腰腿疼痛及间歇性跛行是其主要的临床表现。椎管是由纤维软组织及椎骨构成的管状结构，任何构成因素发生病变都会影响正常椎管结构，发生狭窄[1]；患者脊神经、脊髓、马尾等受到压迫而产生相应的临床症状。腰椎管狭窄原因多与腰椎间盘突出、椎体边缘骨质增生、黄韧带钙化、肥厚、椎间关节增生等有关。影像学检查是诊断腰椎管狭窄的基础[2]。本研究对37例腰椎管狭窄患者的CT及MRI表现进行分析，并与术中所见进行验证，比较两种方法检查的正确性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　37例患者均经临床及影像学检查确诊为腰椎管狭窄。其中男23例，女14例；年龄51～77岁，平均（63±12）岁。患者均有典型的间歇性跛行、下肢放射痛、腰痛病史。双侧下肢无力、麻木9例，放射疼痛12例；单侧下肢无力、麻木15例，放射痛19例；间歇性跛行9例；膝反射、跟腱反射减弱5例；下肢肌肉萎缩3例；直腿抬高实验阳性14例。患者病史0.5～17年，平均（1.4±1.8）年。患者均为退行性腰椎管狭窄，排除感染、椎间盘疝、肿瘤引起的椎管狭窄；排除之前行背部手术者。 　　1.2 检查方法 　　患者于术前行CT及MRI检查，检查结果由两位放射科医师进行判读，意见不一致时，经商谈或第三者仲裁决定。以飞利浦16排Brilliance CT机行CT扫描。造影剂Omnipaque 8～10 ml，造影后1～3 h内行CT扫描，扫描层厚3 mm，层距3 mm，扫描线平行椎间隙，扫描L3～S1椎间隙。MRI采用GE核磁扫描仪，场强1.5 T。扫描序列T1WI SE（TR/TE：550/18 ms）；T2WI FSE（TR/TE4000/126 ms）；矢状位T2WI FSE（TR/TE4000/126 ms），扫描层厚均为4 mm。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者均行手术治疗，根据患者病变特定选择手术入路行手术减压，评估术中所见与CT、MRI检查结果的一致性。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 影像学表现 　　37例患者行CT造影检查发现中央管狭窄、侧隐窝狭窄14例，椎板增厚17例，关节突关节增生形成骨赘27例，椎间盘突出、膨出10例，黄韧带肥厚、钙化22例。核磁检查发现侧隐窝狭窄16例，椎板增厚15例，关节突关节增生形成骨赘24例，椎间盘突出、膨出14例，黄韧带肥厚、钙化22例，椎间孔狭窄、神经根受压21例。 　　2.2 诊断准确性 　　通过MRI检查，两种方法诊断准确率比较，差异有统计学意义（P=0.047，P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　椎管内容物被挤压而产生狭窄的理论最早于1803年提出。自上世纪90年代初期，依次报道了因软骨发育不良、退行性变增生、骨结构先天发育不良等原因造成的椎管狭窄。至2007年，国外学者从神经放射学及组织学证实了黄韧带肥厚也是产生椎管狭窄的原因[3]。退行性腰椎管狭窄是腰椎管狭窄的常见类型，是中老年患者腰腿疼痛的常见病因，严重影响了患者的生活质量和身心健康。其临床表现不典型、复杂，影像学检查是必需的手段。最早用于腰椎管狭窄的影像诊断技术是X线平片。通过正、侧位片可以发现峡部缺如，关节突肥大、椎板增厚、椎弓根缩短等骨性结构变化。但随着CT及MRI的出现，腰椎管狭窄的诊断发生了质的飞跃。近年来关于腰椎管狭窄的检查方法较多[4-6]，本研究结合相关文献报道，通过对37例腰椎